Résultats à long terme d’une prothèse de genou à contrainte augmentée (CCK) en arthroplastie primaire - 21/05/15
, S. Putman a, b, L. Vasseur a, b, H. Migaud a, b, A. Duhamel a, c, H. Behal a, c, G. Pasquier a, bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Bien qu’utilisées couramment, le résultat à long terme des prothèses de genou (PTG) à contrainte augmentée (CCK) n’est pas connu avec précision. Cette série porte sur des PTG CCK au recul minimal théorique de 10ans afin de préciser : (1) les effets secondaires (ostéolyse, descellement, faillite du mécanisme de contrainte) ; (2) le résultat fonctionnel et particulièrement la mobilité ; (3) le taux de survie.
Hypothèse |
L’augmentation de contrainte par cage type CCK n’augmente pas les taux d’ostéolyse et de descellement mécanique à long terme.
Matériel et méthodes |
Quarante-trois PTG Legacy CCK primaires ont été analysées. L’indication était une déformation importante (n=20), une laxité préopératoire (n=6) ou une impossibilité d’équilibrage peropératoire (n=17). Il s’agissait de 41 patients âgés en moyenne de 66ans (21–88). Vingt-sept genoux (63 %) avaient déjà eu au moins une intervention. Les résultats étaient évalués au moyen des scores HSS et Knee Society Score (KSS), et sur la variation des angles HKA. La survie était mesurée avec comme censure une réintervention pour toutes causes hors et avec infection.
Résultats |
Hormis les thromboses veineuses, le taux de complication était de 16 % dont 3 révisions (2 descellements septiques, 1 instabilité majeure lorsque la PTG CCK avait été implantée sous une arthrodèse de hanche). Il n’y avait aucune ostéolyse, ni descellement aseptique. Le recul moyen était de 12,7ans (10–14). Le score HSS passait de 53 (26–83) en préopératoire à 80 (55–93) au recul, le score KSS genou de 42 (16–77) à 90 (77–99) et KSS fonction de 31 (0–80) à 61 (10–90) (p<0,001). La flexion moyenne passait de 109° (50°–140°) à 112° (90°–130°) (p=0,12), l’axe mécanique de 182°±15,5° (150°–210°) en préopératoire à 179,5°±2,5° (174°–184°) (p=0,5). La survie globale à 11ans était de 88,5 % (IC 95 %, 0,69–0,94) et de 97,7 % (IC 95 %, 0,76–0,99) infections exclues.
Discussion |
L’amélioration fonctionnelle obtenue était comparable à celles des PTG postérostabilisées standard, sans défaillance de la came ni ostéolyse. Le taux de complication était plus important, donnant une survie inférieure aux PTG standard, mais il s’agissait de genoux particulièrement déformés et/ou instables et dont 2/3 avaient déjà subi au moins une intervention.
Niveau de preuve |
Niveau IV. Série rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Genou, Prothèse totale de genou, Contrainte, Laxité
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 101 - N° 4
P. 287-292 - juin 2015 Retour au numéro
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