Le lupus systémique est une maladie auto-immune caractérisée par une atteinte cutanéo-articulaire, viscérale (rein, système nerveux, séreuses) et hématologique. Le diagnostic immunologique repose principalement sur la mise en évidence d’anticorps antinucléaires (AAN) à taux élevé. Les anticorps antiphospholipides sont associés une fois sur trois à des complications thrombotiques artérielles ou veineuses ou à des accidents obstétricaux. La maladie évolue spontanément par poussées successives plus ou moins régressives.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patients suivis pour un LES pendant la période s’étalant entre 1970 et 2014. Le diagnostic de LES a été retenu devant l’existence d’au moins 4 des critères de l’American College of Rheumatology (ACR).

Il s’agit de 272 patients dont 242 femmes et 30 hommes (sex-ratio H/F=0,12). L’âge moyen au moment du diagnostic était de 32,5ans (extrêmes : 16 et 69 ans). La durée moyenne de suivi était de 66 mois (extrêmes : 7jours et 382 mois). Le taux de survie à 10ans est de 82,3 %. L’atteinte rénale constante est représentée essentiellement par un syndrome néphrotique noté chez 66 % des patients. Les causes thrombo-emboliques ont été notées dans 24 % des cas (65cas) : l’embolie pulmonaire massive constitue (18 %) et l’accident vasculaire cérébral ischémique (6 %). L’association à un syndrome des antiphospholipides (SAPL) a été retrouvée dans 21 % des cas. Les signes étaient en rapport avec des thromboses veineuses périphériques dans 26 cas (40 %), d’AVC ischémique dans 13 cas (20 %), d’infarctus mésentérique dans 5 cas (7 %), une embolie pulmonaire dans 17 cas (26 %). Dans 4 cas, on a noté des thromboses artérielles au niveau des membres inférieurs (6 %). Au bilan immunologique, les acanticardiolipines (36 %), les anticorps anticoagulant circulant de type lupique (44 %). Tous nos patients ont reçu une corticothérapie associée à un traitement anticoagulant.

Les signes cliniques en rapport avec une thrombose veineuse profonde sont souvent insidieux et trompeurs, surtout au début. D’où la nécessité de les rechercher systématiquement chez les patients lupiques notamment dans un contexte particulier : alitement, post-partum et en cas de cardiopathie. Les complications thrombo-emboliques notamment l’embolie pulmonaire constituent les principales causes de mortalité dans le lupus. Le traitement anticoagulant est urgent.

Il est connu que les maladies auto-immunes sont associées à un très haut risque de thrombose veineuse, le LES en particulier. D’où l’intérêt d’un examen minutieux du malade notamment en cas de dyspnée ou d’autres signes d’appel thrombo-emboliques.