Une exentération pelvienne pour cancer du rectum est indiquée dans les formes localement avancées de tumeurs rectales ou de récidive pelvienne envahissant les organes de voisinage par contiguïté. L’objectif carcinologique est la résection complète R0. Le but de notre travail a été l’étude des complications urinaires après exentération pelvienne avec reconstruction urinaire, pour obtenir un contrôle complet de la maladie.

Entre avril 2004 et juin 2013, 42 patients ont eu une exentération pelvienne associée à un geste de reconstruction de l’appareil urinaire pour adénocarcinome d’origine rectal (primitif ou en récidive). Le geste de reconstruction urinaire était défini en fonction de l’envahissement suspecté sur l’imagerie préopératoire et des constatations peropératoires. Une étude spécifique de la morbidité urinaire précoce (dans les 30jours postopératoires) et tardive a été réalisée, ainsi que le contrôle carcinologique obtenu.

Quarante-deux exentérations ont été réalisées pour cancer primitif rectal (n=15) ou pour récidive pelvienne (n=27). Une résection complète R0 a été obtenue chez 64 % des patients. La résection était incomplète (R1) sur l’appareil urinaire chez 9,5 % des patients. Les procédés de reconstruction urinaire ont été : 31 urétérostomies cutanées trans-iléales non continentes après exentération totale (intervention de type Bricker), 6 réimplantations urétérales sur vessie psoïque, 2 urétéro-iléoplasties, 2 cystectomies partielles et une ligature simple de l’uretère après exérèse urétérale associée. Le suivi médian a été de 20 mois. La mortalité péri-opératoire était de 2,3 % (n=1) et la morbidité postopératoire globale de 64 %. La morbidité urinaire précoce était de 23,8 % et tardive de 21,4 %. Cinq patients ont présenté une complication urinaire majeure (≥Clavien IIIb).

Une exentération pelvienne avec résection urinaire a permis, dans notre expérience 64 % de contrôle local de la maladie (dont 90,5 % sur l’appareil urinaire) au prix d’une morbidité précoce spécifique significative mais acceptable dans le contexte, et une mortalité faible ce qui nous semble justifier une attitude chirurgicale agressive.

5.

Pelvic exenteration for rectal cancer is indicated in locally advanced rectal tumors or pelvic recurrence invading adjacent organs. The oncologic goal being a complete R0 resection. Our aim was to study the urinary complications resulting from pelvic exenterations with urinary reconstruction in order to obtain a complete local control of the disease.

Between April 2004 and June 2013, 42 patients who underwent pelvic exenteration for primary or recurrent rectal adenocarcinoma with urinary tract reconstruction were included. The urinary reconstruction was performed based on preoperative imaging and intraoperative findings. We studied early (within 30 postoperative days) and late urinary morbidity, as well as postoperative carcinologic control.

Forty-two exenterations were performed for primary rectal cancer (n=15) or pelvic recurrence (n=27). R0 complete resection was achieved in 64% of patients. The resection was incomplete (R1) on the urinary tract in 9.5% of patients. The urinary reconstruction methods used were: 31 transileal ureterostomies after total exenteration (bricker procedure), 6 ureteral reimplantations on psoic bladder, 2 ureteroileoplasties, 2 partial cystectomies and one ureteral resection with simple ligation. The median follow-up was 20 months. The perioperative mortality was 2.3% (n=1) and postoperative overall morbidity was 64%. Early and late urinary morbidity was 23.8% and 21.4% respectively. Six patients developed major urinary complications (≥Clavien IIIb).

Pelvic exenteration with urinary resection resulted in our experience, in a local disease control of 64% (including a 90.5% for the urinary tract) at the price of an acceptable early specific morbidity and a low mortality that seems to justify an aggressive surgical approach.

5.