Évaluer la morbidité et les suites fonctionnelles des cystectomies laparoscopiques avec dérivation urinaire non continente chez les sujets neurologiques.

Entre août 2007 et octobre 2013 42 patients ayant une vessie neurologique ont eu une cystectomie laparoscopique suivie d’une courte laparotomie pour extraire la pièce et faire une urétérostomie cutanée transiléale. Leurs dossiers ont été revus pour préciser l’indication et décrire les suites opératoires et fonctionnelles. Une évaluation téléphonique des patients par l’échelle PGI-I qui porte sur l’amélioration de la qualité de vie urinaire ressentie par le patient ainsi que de leurs médecins traitants a été réalisée pour apprécier le résultat fonctionnel.

L’indication a concerné 42 patients dont 18 avaient une sclérose en plaques, 9 sujets avaient une vessie neurologique post-traumatique, 5 avaient une vessie hyperactive, 2 avaient une incontinence mixte, 1 avait une maladie de Devic, 1 avait une incontinence d’effort, 1 avait un lichen vulvaire, 1 avait une maladie de Laurence Moon Biedle Bardet, 1 avait une neuropathie carentielle responsable d’une paraplégie spastique, 1 avait une vessie radique, 1 avait une spina bifida, 1 avait une vessie rétentioniste. Sur les 42, 10 opérés (23,81 %) ont reçu moins d’un culot globulaire (1–7). Le taux global de complications précoces était de 35,71 %. Le taux de complications tardives était de 52,38 %. La médiane de la durée d’hospitalisation était de 16jours (9–70). Le recul médian était de 34mois (1–76). La médiane du PGI-I était de 2 (1–6). Tous les médecins traitants ont décrit une meilleure situation fonctionnelle.

La cystectomie avec dérivation urinaire chez le patient neurologique reste une intervention chirurgicale exposée à un risque de complications post-opératoires non négligeable même quand le temps de cystectomie est fait par voie laparoscopique. La balance bénéfice/risque doit donc bien être évaluée individuellement avant de poser chaque indication.

5.

To assess morbidity and functional consequences of laparoscopic cystectomy with ileal conduit urinary diversion: in neurologic patients.

We reviewed the records of forty-two patients (ten men and thirty-two women) who underwent surgery between August 2007 and October 2013. The median age of the patient was 54 years old (range between 21–79 years). A laparoscopic cystectomy was performed followed by a short laparotomy to perform the ileal conduit urinary diversion. Records were reviewed to retrieve the indications and describe the postoperative and functional course. Patients and GPs were interviewed during phone calls to appreciate the quality of life by the PGII scale in order to assess the functional outcome.

The operation was performed on 42 patients, of whom 18 had multiple sclerosis, nine a post-traumatic neurogenic bladder. Among the total population, 10 patients (23.81%) required a transfusion of at least one packed red blood cells (1–7). The overall rate of early complications was 35.71%. Belated complications were seen in 52.38% of the population. The median duration of hospital stay was 16 days (range between 9–70 days). The median follow up was 34 months (range between 1–76 months). For patients, the PGII scale rating had a median value of 6 (2–7). All referring physicians described a better functional status.

The laparoscopic cystectomy can make postoperative course smoother for the neurological patients. However, the surgeon must weigh individually the benefit of performing the operation.

5.