Daily FOUR score assessment provides accurate prognosis of long-term outcome in out-of-hospital cardiac arrest - 08/05/15
, M. Venot a, b, F. Verdonk a, b, A. Chardon a, b, L. Le Guennec a, b, M.C. Llerena a, b, Q. Raimbourg a, b, G. Taldir a, b, Y. Luque a, b, J.-Y. Fagon a, b, E. Guerot a, b, J.-L. Diehl a, bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Background |
The accurate prediction of outcome after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is of major importance. The recently described Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) is well adapted to mechanically ventilated patients and does not depend on verbal response.
Objective |
To evaluate the ability of FOUR assessed by intensivists to accurately predict outcome in OHCA.
Methods |
We prospectively identified patients admitted for OHCA with a Glasgow Coma Scale below 8. Neurological assessment was performed daily. Outcome was evaluated at 6months using Glasgow-Pittsburgh Cerebral Performance Categories (GP-CPC).
Results |
Eighty-five patients were included. At 6months, 19 patients (22%) had a favorable outcome, GP-CPC 1–2, and 66 (78%) had an unfavorable outcome, GP-CPC 3–5. Compared to both brainstem responses at day 3 and evolution of Glasgow Coma Scale, evolution of FOUR score over the three first days was able to predict unfavorable outcome more precisely. Thus, absence of improvement or worsening from day 1 to day 3 of FOUR had 0.88 (0.79–0.97) specificity, 0.71 (0.66–0.76) sensitivity, 0.94 (0.84–1.00) PPV and 0.54 (0.49–0.59) NPV to predict unfavorable outcome. Similarly, the brainstem response of FOUR score at 0 evaluated at day 3 had 0.94 (0.89–0.99) specificity, 0.60 (0.50–0.70) sensitivity, 0.96 (0.92–1.00) PPV and 0.47 (0.37–0.57) NPV to predict unfavorable outcome.
Conclusion |
The absence of improvement or worsening from day 1 to day 3 of FOUR evaluated by intensivists provides an accurate prognosis of poor neurological outcome in OHCA.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Rationnel |
La prédiction précoce de l’évolution neurologique dans les suites d’un arrêt cardiaque extrahospitalier est d’une importance capitale et constitue un enjeu de santé publique majeur. Le FOUR score, récemment décrit et traduit en français, est bien adapté aux patients ventilés et ne dépend pas des réponses verbales.
Objectif |
Évaluer l’intérêt du FOUR score réalisé par des réanimateurs pour la prédiction du pronostic neurologique dans les suites d’un ACR extrahospitalier.
Méthodes |
Nous avons inclus de manière prospective les ACR extrahospitaliers admis avec un score de Glasgow inférieur à 8. L’examen neurologique était réalisé quotidiennement. Le pronostic était évalué à 6 mois grâce au Glasgow-Pittsburgh Cerebral Performance Categories (GP-CPC).
Résultats |
Quatre-vingt-cinq patients ont été inclus. À 6 mois, 19 patients (22 %) avaient un pronostic favorable, GP-CPC 1–2, et 66 (78 %) avaient un pronostic défavorable, GP-CPC 3–5. L’évolution du FOUR sur les trois premiers jours était en mesure de prédire l’évolution neurologique défavorable de manière supérieure à la capacité des réponses du tronc cérébral à j3 et au score de Glasgow. Ainsi, l’absence d’amélioration ou l’aggravation du FOUR de j1 à j3 avait une spécificité de 0,88 (0,79–0,97), une sensibilité de 0,71 (0,66–0,76), une valeur prédictive positive de 0,94 (0,84–1,00) et une valeur prédictive négative de 0,54 (0,49–0,59) pour la prédiction de la mauvaise évolution neurologique. De manière similaire, les réponses du tronc cérébral du FOUR score coté à 0 à j3 avait une spécificité de 0,94 (0,89–0,99), une sensibilité de 0,60 (0,50–0,70), une valeur prédictive positive de 0,96 (0,92–1,00) et une valeur prédictive négative de 0,47 (0,37–0,57) pour la prédiction d’une mauvaise évolution neurologique.
Conclusion |
L’absence d’amélioration ou l’aggravation du FOUR de j1 à j3 permet de prédire une mauvaise évolution neurologique dans les suites d’un arrêt cardiaque extrahospitalier.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Coma, FOUR score, Glasgow Coma Scale, Prognostication, Cardiac arrest
Mots clés : Coma, FOUR score, Score de Glasgow, Pronostic, Arrêt cardiaque
Plan
Vol 171 - N° 5
P. 437-444 - mai 2015 Retour au numéro
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