La pratique de l’exercice physique est de prescription courante chez les diabétiques, en particulier pour ceux de type 2 et aux femmes ménopausées. Mais cette recommandation paraît abstraite aux patients tant qu’une épreuve d’effort (EE) n’est pas pratiquée. Au-delà de la positivité basée sur le sous décalage du segment ST, la récupération de la fréquence cardiaque à la première minute (RFC 1’) et surtout l’évaluation de la capacité d’effort (CE), sont deux paramètres dont la valeur diagnostique mais surtout pronostique est précieuse.

Nous avons pratiqué une EE chez 304 femmes diabétiques de type 2 (DT2), ménopausées, d’âge moyen de 58,84 ± 7,28 ans, dont le diabète est peu équilibré (glycémie moyenne = 1,66g/L et HbA1c moyenne = 7,76 % ± 1,43). Ces patientes cumulent de nombreux facteurs de risque cardio-vasculaires, ainsi, en plus de la ménopause elles sont hypertendues (77,9 %), sédentaires (78,94 %), en surpoids voire obèses (BMI > 30kg/m² = 35 %), avec un tour de taille en moyenne de 104,41 ± 8,77cm. 131 patientes ont eu une épreuve d’effort positive et une coronarographie a été réalisée chez 129 cas, chez 25,58 % des cas il existait des sténoses significatives.

L’analyse univariée de la coronarographie donne une corrélation positive statistiquement significative pour les variables de l’EE suivantes : la FC de base > 90 c/’ (p=0,04), la FC maximale (p=0,002), la RFC à 1’ (p=0,008), la réserve de FC (FC max – FC repos) (p=0,02), la DP max (p=0,02), le sousdécalage de ST (p=0,016), la récupération de ST (p=0,006), la CE (p=0,01), la durée d’effort (0,001), la TAS (p=0,06). En analyse multivariée, les paramètres qui prédisent des lésions coronaires significatives sont : l’amplitude de ST (p=5 × 10¯⁷) et son temps de récupération (p=0,08), la RFC 1’ (p=0,02), la capacité d’effort corrélée à la récupération de ST et le score de Duke. Ainsi, la prédiction de lésions coronaires significatives donne une aire sous la courbe ROC de 0,95, en associant les facteurs de risque et les variables de l’EE. Et la performance de prédiction d’une anomalie coronaire significative est de 87,88 %.

L’interprétation moderne d’une EE nécessite en plus de l’analyse du segment ST, l’utilisation d’autres paramètres qui sont l’étude du profil de la fréquence cardiaque, l’évaluation de la capacité d’effort dont l’intérêt diagnostique et pronostique n’est plus à démontrer. Ainsi, l’EE demeure un moment fort de la démarche diagnostique et ouvre la porte de manière concrète sur l’exercice physique.

Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.