P015 Score calcique coronaire élevé : un outil décisionnel pour le dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse du diabétique ? - 05/04/15
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Résumé |
Objectif |
Notre objectif était d’évaluer la valeur prédictive d’un score calcique coronaire (CAC) élevé pour l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) chez des diabétiques asymptomatiques à risque cardio-vasculaire élevé.
Patients et méthodes |
Nous avons évalué le score CAC par tomodensitométrie chez 253 diabétiques avec ECG de repos normal, asymptomatiques cliniquement et présentant au moins un facteur de risque associé. Ces patients ont eu une recherche d’IMS par scintigraphie myocardique d’effort ou après dipyridamole. Une coronarographie était proposée aux patients avec IMS.
Résultats |
Une IMS a été diagnostiquée chez 33 patients (13,0 %), 18 d’entre eux à ce jour ont eu une coronarographie, dont 8 présentaient une/des sténoses coronaires ≥ 70 % (SC). Des scores CAC ≥ 100 ou 400 unités Agaston étaient présents chez 34,0 et 16,2 % des patients, respectivement. Le score CAC était associé au statut ischémique (pas d’IMS : moyenne 202 (minimum 0-maximum 2 900) ; IMS sans SC : 508 (23-3 230) et IMS avec SC : 846 (76-2 978) (p<0,01)) ; de même qu’un score CAC ≥ 100 (CAC ≥ 100 chez 66/219 (30,1 %) ; 6/10 (60 %) et 7/8 (87,5 %) des patients sans IMS ; IMS sans SC et IMS avec CS, respectivement ; p<0,001). Les patients avec CAC ≥ 100 vs < 100 avaient plus fréquemment une IMS (23,2 vs 7,8 %, OR 3,6 [IC95 % 1,7-7,6], p<0,001 ; sensibilité 58 %, spécificité 69,6 %, valeurs prédictives positive et négative 23,3 et 92,2 % respectivement). Les performances d’un CAC score > 400 étaient voisines hormis une sensibilité moindre (36,4 %). Les patients avec score CAC ≥ 400 vs < 400 avaient plus fréquemment une IMS avec CS (11,1 vs 1,8 %, odds ratio 6,2 [1,5-26,0], p<0,001 ; sensibilité 50 %, spécificité 86,1 %, valeurs prédictives positive et négative 11,1 et 98,0 % respectivement).
Conclusion |
Chez les patients diabétiques asymptomatiques à risque, le score CAC est associé au statut ischémique myocardique avec une sensibilité insuffisante mais une valeur prédictive négative satisfaisante.
Déclaration d’intérêt |
Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 41 - N° S1
P. A36 - mars 2015 Retour au numéro
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