La vitesse du déclin du DFGe (MDRD) à 2 ans chez des patients diabétiques de type 2 protéinuriques est mal connue en dehors des essais thérapeutiques.

Dans cette étude multicentrique observationnelle prospective, 986 adultes DT2 avec protéinurie (≥ 0,5 g/j) et DFGe > 15ml/mn/1,73 m² ont été inclus par 153 néphrologues français.

Sept cent vingt-neuf patients (74 % des inclus) ont été suivis en moyenne 23 mois. À l’inclusion, ils étaient âgés de 70 ± 10 ans et hypertendus à 99,9 %. Le DFGe a baissé significativement de 40,6 ± 21,0 à 36,5 ± 22,0 à 1 an puis à 33,9 ± 22,0ml/min/1,73 m² à l’issue du suivi de 23 mois. La perte relative annuelle de fonction rénale était de 4,3 % au stade 1 de la maladie rénale chronique, de 8,0 % au stade 2, de 7,2 % au stade 3a, de 8,5 % au stade 3b et a atteint 11,3 % au stade 4. La perte relative annuelle de DFGe augmentait avec la protéinurie: de 5,3 % pour une protéinurie entre 0,5 et 1 g/L (ou g/24 heures ou g/g de créat), à 7,9 % pour une protéinurie entre 1 et 3 g/L et atteint 13 % pour une protéinurie > 3 g/L. Si la PA d’inclusion était < 140/90mmHg, la perte de DFGe était inférieure à celle observée si la PA était > 140/90mmHg (5,5 vs 9,5 %).

La perte annuelle de filtration glomérulaire (– 3,5 ml/min/an) est légèrement inférieure à celle rapportée dans RENAAL et IDNT pour des patients diabétiques protéinuriques dans le bras traité par ARA2 (déclin voisin de – 5 ml/min/an). Ce résultat est rassurant quant à la qualité du suivi des patients diabétiques en France. Cette étude permet aussi de quantifier le rôle relatif des principaux facteurs influençant la vitesse de déclin du DFG: le contrôle tensionnel, la protéinurie et le stade initial de DFG.

Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. L’étude a été financée par Novartis. BF et SQ sont employés de Novartis.