L’anakinra (KINERET^®) est un antagoniste du récepteur de l’interleukine 1 humaine (r-metHuIL-1ra) produit sur des cellules d’Escherichia coli par la technique de l’ADN recombinant. Il est indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) en association avec le méthotrexate, chez les adultes dont la réponse au méthotrexate seul n’est pas satisfaisante. Seuls quelques cas d’hypersensibilités allergiques immédiates à l’anakinra ont été rapportés. Nous décrivons le premier cas d’hypersensibilité allergique retardée.

Le patient de 48ans était atteint de PR résistante depuis 15mois à plusieurs lignes thérapeutiques incluant colchimax, allopurinol, anti-inflammatoires non stéroïdiens, corticoïdes et méthotrexate. Un traitement sous-cutané par anakinra était débuté en septembre 2011. Après dix jours de traitement, une éruption maculopapuleuse, non-prurigineuse était constatée au point d’injection. Le traitement n’était pas arrêté car les réactions au point d’injection font parties des effets indésirables les plus fréquents, bien décrits dans la notice du produit et considérés comme bénins dans la littérature médicale. Après trois semaines d’injections quotidiennes d’anakinra le patient présentait une éruption cutanée généralisée, prurigineuse, sans fièvre, sans desquamation avec une perturbation du bilan hépatique et une hyperéosinophilie discrète. L’éruption régressait 48h après arrêt de l’anakinra.

Les explorations allergologiques étaient réalisées en mars 2014, soit 30 mois après l’accident. Le prick-test à l’anakinra (150mg/mL) était négatif à 20min ainsi qu’à 24, 48 et 72h. Le patch-test à la même concentration était aussi négatif à 48 et 72h. En revanche l’intradermoréaction réalisée à la dilution 10-2 (1,5mg/0,01mL) était douteuses à 48h et positive à 72h. Une biopsie cutanée de l’IDR positive réalisée à 72h retrouvait de discrètes modifications eczématiformes de l’épiderme avec une infiltration cellulaire importante. Des IDR à l’anakinra (1,5mg/0,01mL), réalisées chez 5 patients témoins qui n’avaient jamais pris ce médicament s’avéraient négatives.

Ainsi le diagnostic d’hypersensibilité retardée allergique à l’anakinra était retenu.