Hippocampal sclerosis is the most common cause of pharmacoresistant epilepsy amenable for surgical treatment and seizure control. The aim of this article is to review and evaluate the published literature related to the outcome of the surgical treatment of mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) associated with hippocampal sclerosis (HS) and to describe the future prospects in this field.

Surgery of MTLE associated with HS achieves long-term seizure freedom in about 70% (62–83%) of cases. Seizure outcome is similar in the pediatric population. Mortality following temporal resection is very rare (<1%) and the rate of definitive neurological complication is low (1%). Gamma knife stereotactic radiosurgery used as a treatment for MTLE would have a slightly worse outcome to that of surgical resection, but would provide neuropsychological advantage. However, the average latency before reducing or stopping seizures is at least 9 months with radiosurgery. Regarding palliative surgery, amygdalohippocampal stimulation has been demonstrated to improve the control of epilepsy in carefully selected patients with intractable MTLE who are not candidates for resective surgery.

Recent progress in the field of imaging and image-guidance should allow to elaborate tailored surgical strategies for each patient in order to achieve seizure freedom. Concerning therapeutics, closed-loop stimulation strategies allow early seizure detection and responsive stimulation. It may be less toxic and more effective than intermittent and continuous neurostimulation. Moreover, stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy is a recent approach leading to hopeful results. Closed-loop stimulation and stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy may provide a new treatment option for patients with pharmacoresistant MTLE.

Mesial temporal lobe surgery has been widely evaluated and has become the standard treatment for MTLE associated with HS. Alternative surgical procedures like gamma knife stereotactic radiosurgery and amygdalohippocampal stimulation are currently under assessment, with promising results.

La sclérose hippocampique est la cause la plus fréquente d’épilepsie pharmacorésistante pouvant déboucher sur un traitement chirurgical curatif et, de surcroît, sur la guérison du patient. Le but de cet article est de faire un point sur les résultats actuels ainsi que sur les axes de recherche et de développement en chirurgie de l’épilepsie du lobe temporal mésial, notamment dans le contexte d’une sclérose hippocampique.

La chirurgie de l’épilepsie temporomésiale associée à une sclérose hippocampique permet d’atteindre la liberté de crises à long terme dans environ 70 % (62–83 %) des cas. En population pédiatrique, les résultats sont semblables. La mortalité suivant une résection temporale est exceptionnelle (<1 %) et le taux de complication neurologique définitive est très faible (1 %). La radiochirurgie stéréotaxique obtiendrait des résultats légèrement inférieurs à la chirurgie de résection, mais offrirait une épargne neuropsychologique. Cependant, avec cette technique, un délai d’au moins 9 mois est observé avant la réduction ou la disparition des crises. En ce qui concerne la chirurgie palliative, la stimulation amygdalohippocampique a démontré améliorer le contrôle de l’épilepsie chez des patients soigneusement sélectionnés avec une épilepsie temporomésiale pharmacorésistante et qui ne sont pas candidats à la chirurgie de résection.

Les progrès récents dans le domaine de l’imagerie et de la chirurgie guidée par l’image devraient permettre d’élaborer des stratégies chirurgicales sur-mesures pour chaque patient afin d’obtenir la liberté de crises. Dans le domaine thérapeutique, les stratégies de stimulation à boucle-fermée permettent la détection précoce des crises et une stimulation en réponse. Elles peuvent s’avérer moins toxiques et plus efficaces que les stimulations intermittentes ou continues. Également, l’amygdalohippocampectomie stéréotaxique par radiofréquence est une technique récente dont les premiers résultats sont encourageants. La stimulation à boucle-fermée et la thermocoagulation amygdalohippocampique par radiofréquence pourraient s’imposer, dans le futur, comme des nouvelles options thérapeutiques pour les patients souffrant d’épilepsie temporomésiale pharmacorésistante.

La chirurgie temporomésiale a été largement évaluée et est devenue le traitement de référence pour l’épilepsie temporomésiale associée à une sclérose hippocampique. Des procédures chirurgicales alternatives comme la radiochirurgie stéréotaxique et la stimulation amygdalohippocampique sont toujours en cours d’évaluation, avec des résultats prometteurs.