The hippocampus is a structure frequently involved in epilepsy, especially in partial drug-resistant forms. In addition, some hippocampal pathologies are associated with specific types of epilepsy presenting specific clinical courses and requiring specific treatments. Considering these major implications for treatment, morphological investigations of the hippocampus are crucial for epileptic patients. Indeed, discovery of hippocampal sclerosis may (depending on the clinical and electrophysiological findings) lead to the diagnosis of mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). If the diagnosis of MTLE is retained in a case of drug-resistance, surgery may be proposed without invasive phase II investigations such as stereoelectroencephalograpy. In other instances, hippocampal abnormalities may be associated with epilepsy, but without the same value for localizing the ictal onset zone. Hippocampal dysgenesis is a strong argument for non-temporo-mesial ictal onset ipsilateral to the malformation. We describe here the specific MRI modalities adapted for hippocampal investigations and the radiological signs of hippocampal pathologies associated with epilepsy (especially hippocampal sclerosis and hippocamal dysgenesis). Hippocampus morphological investigations in epilepsy require specific MRI modalities and appropriate knowledge of the specific signs of each pathology. Careful analysis is crucial since the results may have a major impact on the therapeutic management of epileptic patients.

L’hippocampe est une structure fréquemment impliquée dans l’épilepsie, notamment dans les formes partielles pharmacorésistantes. De plus, certaines pathologies hippocampiques sont associées à des formes d’épilepsie dont le traitement et l’évolution sont spécifiques. Compte tenu de l’importance de ces implications en termes thérapeutique, l’imagerie morphologique de l’hippocampe est incontournable chez ces patients. En effet, la mise en évidence d’une sclérose de l’hippocampe conduit (en accord avec les données cliniques et électrophysiologiques) au diagnostic d’épilepsie du lobe temporal mésial (ELTM). Un tel diagnostic permet de proposer une chirurgie de résection de foyer chez les patients pharmacorésistants sans nécessité de bilan de phase II tel une stéréo-électro-encéphalographie. Par ailleurs, d’autres anomalies hippocampiques peuvent être associées à une épilepsie mais sans valeur localisatrice du foyer aussi précise que dans le cas précédent. Une dysgénésie hippocampique est ainsi un argument fort pour un foyer extérieur aux régions temporo-mésiales du côté homolatéral. Nous décrivons dans ce travail les modalités IRM spécifiques à l’exploration morphologique de l’hippocampe ainsi que les signes radiologiques des pathologies de l’hippocampe associées à l’épilepsie (notamment la sclérose et la dysgénésie hippocampique). Les investigations morphologiques de l’hippocampe dans l’épilepsie requièrent des modalités spécifiques de réalisation de l’IRM et une connaissance précise des signes des pathologies associées. Ces explorations sont d’une grande importance en raison de leur impact majeur sur la prise en charge thérapeutique des patients épileptiques.