De la chirurgie des hyperthyroïdies - 29/03/15

Doi : 10.1016/j.aforl.2014.11.008

C. Quérat ^a,^⁎ , N. Germain ^b, J.-M. Dumollard ^c, B. Estour ^b, M. Peoc’h ^c, J.-M. Prades ^a
^a Service ORL et de chirurgie cervico-faciale, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France
^b Service endocrinologie-diabète et maladies métaboliques, hôpital Nord, CHU de Saint-Éienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France
^c Laboratoire d’Anatomie et cytologie pathologique, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France

^⁎Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’hyperthyroïdie recouvre différentes situations anatomo-cliniques. Le traitement chirurgical est volontiers proposé après l’échec d’un traitement médical. Le but de ce travail a été l’analyse des indications et complications du geste chirurgical mais aussi des résultats endocriniens.

Patients et méthodes

Cette étude rétrospective a inclus les patients opérés d’une hyperthyroïdie entre 2004 et 2012. Des thyroïdectomies totales ont été réalisées pour les maladies de Basedow, les goitres toxiques multinodulaires et les hyperthyroïdies induites par l’amiodarone ; des lobo-isthmectomies pour les nodules toxiques. Ont été analysées l’histopathologie des pièces de thyroïdectomies, les complications postopératoires et la guérison de l’hyperthyroïdie.

Résultats

Deux cents patients, âgés entre 15 et 83ans, ont été inclus : une chirurgie première a été réalisée pour 188 patients et en situation de récidive post-chirurgicale pour 12 patients (6 suite à une thyroïdectomie subtotale pour goitre multinodulaire pratiquée 25ans auparavant, et 6 suite à une hémi-thyroïdectomie pour nodule solitaire pratiquée 15ans auparavant). Il s’agissait de 82 patients avec un goitre multinodulaire toxique, 78 avec une maladie de Basedow, 35 avec un nodule toxique et 5 avec une hyperthyroïdie induite par l’amiodarone. Les résultats histopathologiques retrouvaient 14 carcinomes papillaires (dont 11 microcarcinomes) et dans 34 cas une glande parathyroïde saine (17 %). Les complications postopératoires comprenaient 4 % de paralysie récurrentielle définitive (à un recul d’un an), 9 % d’hématome nécessitant une reprise chirurgicale et 3 % d’hypocalcémie définitive. Deux récidives ont été observées en rapport avec une exérèse incomplète (une maladie de Basedow à 18 mois ; un nodule endothoracique toxique à 5 mois). Les complications étaient plus fréquentes pour les goitres toxiques (23 %) que lors des maladies de Basedow (13 %) (différence non significative : p>0,05).

Conclusion

La chirurgie des hyperthyroïdies permet le contrôle endocrinien de la maladie si le geste chirurgical est complet. Les complications postopératoires, notamment vocales, demandent une information honnête des patients. Une surveillance à long terme est nécessaire car une récidive peut survenir au-delà de 20ans après une thyroïdectomie partielle. La chirurgie seule permet de diagnostiquer précocement 12,5 % de carcinomes papillaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hyperthyroïdie, Thyroïdectomie, Goitre multinodulaire toxique, Maladie de Basedow, Paralysie récurrentielle, Hypocalcémie

Plan

Indications thérapeutiques

Techniques chirurgicales

Complications post-chirurgicales

Résultats endocriniens

Conclusions

Déclaration d’intérêts

☆	Ne pas utiliser pour citation la référence française de cet article mais celle de l’article original paru dans European Annals of Otorhinolaryngology Head and Neck Diseases en utilisant le DOI ci-dessus.