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Sensitive troponin assays in patients with suspected acute coronary syndrome: Results from the multicenter rule out myocardial infarction using computer assisted tomography II trial - 28/03/15

Doi : 10.1016/j.ahj.2014.12.023 
James L. Januzzi, MD a, , Umesh Sharma, MD b, Pearl Zakroysky, MS c, Quynh A. Truong, MD a, Pamela K. Woodard, MD d, J. Hector Pope, MD e, Thomas Hauser, MD f, Thomas Mayrhofer, MD b, J. Toby Nagurney, MD g, David Schoenfeld, PhD c, W.Frank Peacock, MD h, Jerome L. Fleg, MD i, Stephen Wiviott, MD j, Peter S. Pang, MD k, James Udelson, MD l, Udo Hoffmann, MD a, b
a Division of Cardiology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA 
b Department of Radiology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA 
c Department of Biostatistics, Massachusetts General Hospital, Boston, MA 
d Mallinkrodt Institute of Radiology, Washington University, St Louis, MO 
e Department of Emergency Medicine, Baystate Medical Center, Springfield, MA 
f Department of Emergency Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 
g Department of Emergency Medicine, Massachusetts General Hospital 
h Department of Emergency Medicine, Baylor College of Medicine, Boston, MA 
i Division of Cardiovascular Sciences, National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, MD 
j Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA 
k Department of Emergency Medicine, Indiana University, Indianapolis, IN 
l Department of Medicine, Tufts Medical Center, Boston, MA 

Reprint requests: James L. Januzzi, Jr, MD, FACC, FESC, Massachusetts General Hospital, Yawkey 5984, Boston, MA, 02114.

Résumé

Background

Sensitive troponin (Tn) assays have been developed for the evaluation of patients with suspected acute coronary syndrome (ACS). We sought to compare the performance of a commercially available sensitive Tn I (sTnI) and precommercial highly sTnI (hsTnI) method to conventional Tn (cTn) assays.

Methods

Among patients with acute chest pain but normal cTn in the emergency department of 6 centers, sTnI and hsTnI were measured at baseline, 2 and 4 hours after presentation. Diagnostic accuracy of sTnI and hsTnI relative to cTn for diagnosis during index hospitalization as well as their associations with coronary artery disease in patients randomized to coronary computed tomographic angiography (CTA) was assessed.

Results

Overall, 322 patients were enrolled, of whom 161 had a CTA; 28 had ACS (8.7%), including 21 with unstable angina pectoris (UAP). Both sTnI and hsTnI values at baseline and second draw had significantly higher sensitivity for ACS and UAP than cTn and had significantly greater area under the receiver operator characteristic curve than cTn at first and second draws. Compared with cTn, 29% of ACS cases previously categorized as UAP were reclassified to acute myocardial infarction with sTnI or hsTnI. An hsTnI below limit of detection had 100% negative predictive value for ACS or significant coronary artery stenosis in those randomized to CTA.

Conclusions

In patients with acute chest discomfort, use of sTnI and hsTnI methods led to significant improvement in the early diagnostic accuracy for ACS, reclassifying one-third of UAP to myocardial infarction. Very low values for hsTnI excluded underlying coronary artery disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 ClinicalTrials.gov no. NCT01084239.


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Vol 169 - N° 4

P. 572 - avril 2015 Retour au numéro
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