Le cancer du sein est la cause la plus fréquente de méningite carcinomateuse (MC) parmi les tumeurs solides. Cette série monocentrique rapporte les caractéristiques de 91 patientes présentant une méningite carcinomateuse d’un cancer du sein traité par méthotrexate intrathécal (MTX) entre 2000 et 2007. Un traitement intrathécal par : MTX (15mg/j ; j1 à j5), dépomedrol (40mg ; j1) et acide folinique (12mg IV ou 25mg PO ; j1 à j5) était administré toutes les deux semaines. La survie des patientes a été analysée en fonction des caractéristiques de leur tumeur et de la réponse clinique et biologique au traitement. La survie médiane était de 4,5 mois (0-53). En analyse multivariée, les facteurs de mauvais pronostic lors du diagnostic sont : l’OMS>2 (p=0,006, RR=0,33 [0,15-0,71]), plus de trois lignes de chimiothérapie avant le diagnostic (p=0,03, RR=0,40 [0,19-0,93]), l’absence de récepteurs hormonaux sur la tumeur initiale [p=0,02, RR=0,4 [0,19-0,90]) et un dosage élevé du cyfra-21-1 dans le LCR (p=0,048, RR=0,09-0,99). La progression clinique après un cycle et la réponse biologique après deux cycles étaient corrélés de manière indépendante à la survie globale (p<0,001, RR=0,09 [0,02-0,37] et p=0,003, RR=3,6 [1,5-8,5], respectivement). Un score ayant pour but de définir trois groupes de patientes est proposé.

Le pronostic des patientes atteint de MC est mauvais mais 25 % des malades sont encore en vie à un an. Ce score pronostique pourrait aider à la décision thérapeutique après avoir été validé dans d’autres études cliniques.

Among all solid tumors breast cancer is the most common cause of meningeal carcinomatosis (MC). The purpose of this study was to analyze clinical and biological responses as well as overall survival in MC patients (pts) of breast primary treated with intrathecal methotrexate (MTX).

Single-center retrospective series of MC pts treated between 2000 and 2007. Chemotherapy regimen was: MTX (15mg/day; day1-5) and depomedrol (40mg, day 1) plus leucoverin (12mg IV or 25mg PO; day 1-5). Treatment cycles were repeated every 2 weeks. The survival was analyzed according to the characteristics of the tumor considering clinical and cytological response rates to treatment.

The median survival was 4.5 months (range 0-53). In multivariate analysis, poor prognostic factors at diagnosis were: Performans status greater than 2 [P=0.006, RR=0.33 (0.15-0.71)], more than three chemotherapy regimens before MC diagnosis [P=0.03, RR=0.40 (0.19-0.93)], negative hormone receptor status [P=0.02, RR=0.4 (0.19-0.90)] and high Cyfra-21-1 level [P=0.048, RR=0.09-0.99]. The clinical progression after one cycle and the biological response after two cycles were independently correlated with OS [P<0.001, RR=0.09 (0.02–0.37) and P=0.003, RR=3.6 (1.5–8.5), respectively]. A prognostic score designed to define three groups of patients is proposed.

Although prognosis of patients with MC is poor, 1-year overall survival rate is 25%. The proposed prognostic score may be helpful in decision but warrants further assessment and validation in prospective trials.