Les allo-immunisations anti-érythrocytaires chez la femme enceinte sont des situations rares mais qui peuvent avoir de graves conséquences pour le fœtus et le nouveau-né. L’identification de ces immunisations doit être faite pendant la grossesse et non en urgence devant les complications anémiques fœtales ou hyperbilirubinémiques postnatales. Le diagnostic d’incompatibilité fœto-maternelle (IFM) est purement biologique. Le suivi biologique des patientes allo-immunisées doit être bien conduit en respectant pendant la grossesse le calendrier de surveillance des agglutinines irrégulières et en effectuant, en cas de positivité, des titrages et dosages pondéraux réguliers de ces anticorps anti-érythrocytaires. En fonction du type d’anticorps, de sa concentration ou de son titre et du terme de la grossesse, un schéma de suivi biologique avec, au-delà d’un certain seuil, mise en place d’une surveillance clinique va pouvoir être organisé afin d’anticiper les moyens médicotechniques de prise en charge de la mère et de son enfant. Par ailleurs, les progrès en biologie moléculaire ont permis d’améliorer le diagnostic de ces IFM avec notamment la mise en place du diagnostic non invasif des incompatibilités grâce au génotypage des groupes sanguins du fœtus sur sang maternel pour les gènes RHD et KEL1. Enfin le diagnostic des IFM érythrocytaires et le succès de leur prise en charge reposent sur un dialogue multidisciplinaire entre biologistes spécialistes de l’immunohématologie périnatale, obstétriciens et néonatologistes.

The red blood cells alloimmunizations in pregnancy are rare situations but can have serious consequences for the fetus and the newborn. The identification of these immunizations must be done during pregnancy and not urgently face to complications of fetal anemia or postnatal hyperbilirubinemia. The diagnosis of feto-maternal incompatibility (FMI) is biological, based on a well conducted biological monitoring : respect during pregnancy of recommendation for antibodies screening and titration or dosage of these antibodies. According to the type of antibody, its concentration or its titration and the term of pregnancy, a biological monitoring scheme will be develop and if necessary a clinical follow-up will be introduced to anticipate medical and technical means to follow the pregnancy. Moreover, the advances in molecular biology have improved the diagnosis of these FMI including the non-invasive diagnosis of incompatibilities, the fetal blood group genotyping from maternal blood for RHD and KELL genes. Finally the diagnosis of erythrocyte FMI and the success of their treatment based on a multidisciplinary dialogue between biologists specialized in perinatal immunohematology, obstetricians and neonatologists.