L’apomorphine est un puissant agoniste dopaminergique et opioïdergique. Son efficacité dans le syndrome des jambes sans repos (SJSR) a été documenté par quelques études après prise unique sur des échantillons de patients limités. Cette communication rapporte l’effet d’une administration sous-cutanée continue pendant 9mois chez un patient atteint d’un SJSR pharmaco-résistant et d’une maladie de Parkinson idiopathique (MPI).

Nous avons documenté prospectivement l’effet d’une administration sous-cutanée d’apomorphine délivrée par une pompe chez un homme de 57ans atteint d’une MPI et d’un SJSR sévère en utilisant une passation itérative d’échelles, une actimétrie après 6mois de traitement et une polysomnographie (PSG) après 9mois de traitement. L’effet de l’apomorphine est mis en relation avec l’évolution clinique du patient depuis l’âge de 47ans.

À l’âge de 47ans le patient consulte pour une insomnie et un SJSR ; un an après une MPI est diagnostiquée. Pendant les 10ans de suivi le patient bénéficie de 7 PSG confirmant la sévérité du SJSR qui ne répond pas ou peu aux traitements conventionnels (dopaminoagonistes, antiépileptiques, opioïdes, benzodiazépines). À l’âge de 57ans, le patient présente des importantes fluctuations motrices malgré un traitement par L-DOPA 725mg/j+Ropinirole 5mg/j et une pompe à apomorphine est alors installée (220mg/24heures). Le patient rapporte un bénéfice immédiat sur le SJSR qui persiste pendant 9mois, sans amélioration des blocages moteurs. Après retour à la thérapie orale, motivé par des nodules sous-cutanés aux sites d’injection, le patient signale une réapparition du SJSR l’amenant progressivement à une prise nocturne anarchique des antiparkinsoniens. La pompe n’est pas ré-installée le patient devant bénéficier très prochainement d’une stimulation cérébrale profonde pour sa MPI.

La pompe à apomorphine pourrait apporter un bénéfice significatif et durable dans des formes sélectionnées de SJSR avec ou sans MPI associée.