Les méningiomes représentent environ 20 % des tumeurs intracérébrales primitives et sont habituellement considérés comme des lésions bénignes. Le méningiome intra-osseux primitif est un méningiome ectopique rare.

La patiente âgée de 69 ans, suivie pour un carcinome papillaire thyroïdien, opérée et traitée par l’iode radioactif, développa une masse crânienne pariétale gauche, accompagnée de céphalées intenses, sans troubles neurologiques de focalisation. À l’examen clinique, la masse était fixe et dure, non douloureuse, et mesurant 6cm de grand axe. Une scintigraphie osseuse aux biphosphonates, faite dans le cadre du bilan d’extension du carcinome thyroïdien, a montré un foyer d’hyper-fixation intense et étendu temporo-pariétal gauche, associé à d’autres foyers rachidiens et costaux. Cet aspect était typique de localisations osseuses secondaires multiples. Des radiographies du crâne (face/profil) montraient un épaississement avec saillie de la voûte sans réaction périostée en regard. En tomodensitométrie, il existait une densification homogène et localisée de la lame externe, du diploé et de la lame interne. Aucune lésion du parenchyme cérébral ou des méninges n’était visualisée. Le traitement neurochirurgical consistait en une résection osseuse large avec cranio-plastie immédiate. Le diagnostic histologique était celui d’un méningiome intra-osseux sans caractère atypique, confirmé à l’étude immuno-histochimique.

Les méningiomes ectopiques intracrâniens induisent une réaction d’hyperostéoblastose du tissu osseux avoisinant, avec un aspect identique à celui de métastases en scintigraphie aux biphosphonates, notamment dans un contexte de cancers ostéophiles tel que celui de la thyroïde. Ceci explique en partie la faible spécificité de cette technique d’imagerie qui ne peut en aucun cas se substituer à l’examen de certitude qui est l’histologie.

Le méningiome intra-osseux devrait être pris en considération dans la discussion des diagnostics différentiels des lésions de la voûte crânienne en scintigraphie osseuse aux biphosphonates.