La prise en charge d’une première luxation antérieure de l’épaule comprend l’analyse du mécanisme lésionnel et l’examen clinique qui permettent d’affirmer le diagnostic. Dès cette étape, il est possible de séparer les formes simples des formes compliquées, notamment vasculaires et neurologiques. L’imagerie comporte deux incidences orthogonales qui confirment le diagnostic et seront répétées après réduction. Un bilan d’imagerie plus complet peut être nécessaire pour préciser des lésions osseuses associées (lésions de passage, fractures).

La réduction est toujours tentée par manœuvres externes après prémédication adaptée à l’intensité des douleurs. Une anesthésie générale peut s’avérer nécessaire. Il n’y a pas de consensus sur la bonne technique de réduction, hormis le fait qu’elle doit être douce et sans douleur.

Actuellement, l’immobilisation se fait couramment coude au corps en rotation médiale pendant 3 à 6 semaines, en fonction de l’âge du patient.

Les complications vasculo-nerveuses sont rares mais peuvent entrainer des séquelles fonctionnelles importantes.

Les consultations de suivi doivent vérifier la récupération fonctionnelle, plus difficile en cas de lésions associées, et dépister la récidive de l’instabilité et les lésions de la coiffe des rotateurs.

Les indications opératoires à la phase aiguë sont rares, et sont le fait de complications ou de l’irréductibilité de la luxation.

Les immobilisations en rotation latérale et le traitement chirurgical dès la première luxation sont controversés et seront discutés.

The management a first anterior dislocation of the shoulder includes analysis of mechanism of injury and physical examination that help confirm the diagnosis. From this stage it is possible to separate the simple forms of complicated forms, including vascular and neurological complications. The imaging assessment confirms the diagnosis and reflects the importance of displacement and associated bone lesions (impaction, fractures…). This imagery has two orthogonal views achieved without mobilizing the shoulder and must be repeated after reduction.

The reduction is always tempted by external manipulations after premedication adjusted to the intensity of pain. General anesthesia may be necessary (hyperalgic and/or complicated forms). There is no consensus on the proper technique of reduction, except that it should be smooth and painless.

Currently, the immobilization is commonly in internal rotation for 3 to 6 weeks depending on the patient’s age.

Research associated lesions is essential because if complications are rare, they can cause significant functional sequelae.

Follow-up visits should verify the functional recovery (especially in cases of immediate complications) and detect recurrence of instability and damage to the rotator cuff.

Indications for surgery in the acute phase are rare, and are the result of complications or irreducible dislocation.

Immobilization in lateral rotation and surgical treatment in the first dislocation are controversial and will be discussed.