Une arthrose douloureuse du poignet peut avoir un retentissement fonctionnel majeur. Elle est habituellement secondaire à des séquelles traumatiques, une pathologie métabolique ou inflammatoire mais elle est parfois idiopathique.

La chirurgie n’est indiquée qu’après échec du traitement conservateur. Son principal objectif est de soulager la douleur tout en redonnant de la force. Bien que l’on privilégie habituellement les interventions conservant de la mobilité, la préservation d’une mobilité résiduelle du poignet n’est pas essentielle pour obtenir une bonne fonction.

De nombreuses techniques peuvent être utilisées : résections arthroplastiques, arthrodèses partielles ou totales, dénervation, implants partiels ou totaux, et autogreffes chondro-costales. La décision repose sur l’étiologie et l’étendue de l’arthrose, pondérées par la mobilité restante, les souhaits et la demande fonctionnelle du patient.

La résection de la première rangée (RPR) et l’arthrodèse médio-carpienne avec scaphoïdectomie sont les interventions les plus utilisées dans le traitement de l’arthrose de stade II sur instabilité scapho-lunaire ou pseudarthrose du scaphoïde. Au stade III, la RPR n’est plus indiquée.

La dénervation totale est une option satisfaisante chez les patients, quel que soit leur âge, ayant une bonne mobilité et une faible demande fonctionnelle, ainsi que chez les sujets âgés quelle que soit leur mobilité, en raison de sa faible morbidité.

L’arthrodèse totale n’est pas seulement une intervention de reprise, elle peut être indiquée de première intention en cas d’activité manuelle lourde avec un poignet raide ou une atteinte articulaire diffuse.

La place des implants en pyrocarbone, des greffes ostéo-chondrales et des prothèses totales n’est pas clairement définie, en raison du manque de recul.

Painful osteoarthritis of the wrist may lead to a severe disability. It usually results from trauma, metabolic or inflammatory arthropathies, but sometimes it is idiopathic in origin.

Surgery is indicated after failure of conservative treatment. The main goal is to alleviate pain while restoring strength. Although a motion-sparing procedure is usually favoured, the preservation of some wrist mobility is not essential to a good function.

Many surgical procedures can be used as resection-arthroplasties, partial or total fusions, total wrist denervation, partial implants, total wrist arthroplasty and osteochondral autografts.

The decision-making process is based on the aetiology and stage of arthritis weighting by wrist mobility, wishes and functional demand of the patient.

Proximal row carpectomy (PRC) and four bone fusion with scaphoid excision are the most commonly used procedures in the treatment of stage II osteoarthritis secondary to scapholunate instability and scaphoid non-union (SLAC and SNAC wrists). For stage III, PRC is no more indicated.

Total denervation is a viable option in patients, whatever their age, with a mobile wrist and a low functional demand and, because of its low morbidity, in old patients whatever their wrist motion.

Total wrist fusion is not only a revision procedure, it is also indicated as a first-line treatment, for patients who perform heavy manual labour, with a stiff wrist or a diffuse joint involvement.

The place of pyrocarbon implants, osteochondral autografts and TWA in the therapeutic arsenal has to be defined with time.