Un nodule thyroïdien est palpable chez 4 % de la population, en réalité présent chez plus de 40 % des sujets explorés par échographie. Il correspond dans plus de 90 % des cas à des situations bénignes. Rationaliser la prise en charge du nodule est fondamental pour éviter de multiplier avis et examens, d'opérer par excès ou à l'inverse de négliger un cancer clinique. À la lumière des principales recommandations des sociétés savantes, cet article indique les facteurs de dystrophie nodulaire et les contextes à risque de malignité, hiérarchise la démarche diagnostique intégrant les deux avancées en matière d'harmonisation terminologique pour l'évaluation nodulaire : le système thyroid imaging-reporting and database system (TI-RADS) utilisé en échographie et l'analyse cytologique en six catégories selon Bethesda. L'approche pragmatique implique aussi de s'adapter aux cas particuliers : incidentalome thyroïdien en scintigraphie tomographique par émission de positons au fluorodéoxyglucose, nodule chez la femme enceinte ou chez l'enfant, nodule dans le contexte de thyroïdite chronique ou de maladie de Basedow, nodule kystique et nodule occulte. La place respective de la surveillance, de l'hormonothérapie frénatrice, de la chirurgie, des traitements alternatifs est précisée, ainsi que leur mise en œuvre.