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Risk Stratification and Stroke Prevention Therapy Care Gaps in Canadian Atrial Fibrillation Patients (from the Co-ordinated National Network to Engage Physicians in the Care and Treatment of Patients With Atrial Fibrillation Chart Audit) - 17/02/15

Doi : 10.1016/j.amjcard.2014.12.022 
Ashish D. Patel, MD a, b, Mary K. Tan, MSc c, Paul Angaran, MD a, b, Alan D. Bell, MD b, Murray Berall, MD b, d, Claudia Bucci, PharmD e, Andrew M. Demchuk, MD f, g, Vidal Essebag, MD, PhD h, Lianne Goldin c, Martin S. Green, MD i, Jean C. Gregoire, MD j, Peter L. Gross, MD k, Brett Heilbron, MD l, Peter J. Lin, MD c, Krishnan Ramanathan, MB, ChB l, Allan Skanes, MD m, Bruce H. Wheeler, MD n, Shaun G. Goodman, MD, MSc a, b, c,
a Department of Medicine, St. Michael's Hospital, Toronto, Ontario, Canada 
b Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada 
c Canadian Heart Research Centre, Toronto, Ontario, Canada 
d Department of Nephrology, Humber River Hospital, Toronto, Ontario, Canada 
e Department of Pharmacy, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada 
f Department of Clinical Neurosciences, Hotchkiss Brain Institute, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada 
g Department of Radiology, Hotchkiss Brain Institute, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada 
h Department of Medicine, McGill University Health Centre, Hôpital Sacré Coeur de Montréal, Montréal, Quebec, Canada 
i Department of Medicine, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, Ontario, Canada 
j Department of Medicine, Université de Montréal, Institut de Cardiologie de Montréal, Montréal, Quebec, Canada 
k Department of Medicine, Thrombosis and Atherosclerosis Research Institute, McMaster University, Juravinski Henderson Hospital, Hamilton, Ontario, Canada 
l Department of Medicine, St. Paul's Hospital, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada 
m Department of Medicine, Western University, London, Ontario, Canada 
n Calgary Foothills Primary Care Network, Calgary, Alberta, Canada 

Corresponding author: Tel/fax: (416) 864-5722.

Abstract

The objectives of this national chart audit (January to June 2013) of 6,346 patients with atrial fibrillation (AF; ≥18 years without a significant heart valve disorder) from 647 primary care physicians were to (1) describe the frequency of stroke and bleed risk assessments in patients with nonvalvular AF by primary care physicians, including the accuracy of these assessments relative to established predictive indexes; (2) outline contemporary methods of anticoagulation used; and (3) report the time in the therapeutic range among patients prescribed warfarin. An annual stroke risk assessment was not undertaken in 15% and estimated without a formal risk tool in 33%; agreement with CHADS2 score estimation was seen in 87% of patients. Major bleeding risk assessment was not undertaken in 25% and estimated without a formal risk tool in 47%; agreement with HAS-BLED score estimation was observed in 64% with physician overestimation in 26% of patients. Antithrombotic therapy included warfarin (58%), dabigatran (22%), rivaroxaban (14%), and apixaban (<1%). Among warfarin-treated patients, the median international normalized ratio was 2.4 and time in therapeutic range (TTR) was 73%; however, the TTR was <50% in 845 (25%), 50% to 69% in 674 (20%), and ≥70% in 1,827 (55%) patients. In conclusion, we describe a contemporary real-world elderly population with AF at important risk for stroke. There is apparent overestimation of bleeding risk in many patients. Warfarin was the dominant stroke prevention treatment; however, the suggested TTR target was achieved in only 55% of these patients.

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Vol 115 - N° 5

P. 641-646 - mars 2015 Retour au numéro
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  • Prevalence of Intracardiac Thrombi Under Phenprocoumon, Direct Oral Anticoagulants (Dabigatran and Rivaroxaban), and Bridging Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Flutter
  • Maura M. Zylla, Mara Pohlmeier, Alexander Hess, Derliz Mereles, Meinhard Kieser, Thomas Bruckner, Eberhard Scholz, Edgar Zitron, Patrick A. Schweizer, Hugo A. Katus, Dierk Thomas
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  • Effects of Persistent Atrial Fibrillation on Serum Galectin-3 Levels
  • Kadri Murat Gurses, Muhammed Ulvi Yalcin, Duygu Kocyigit, Hande Canpinar, Banu Evranos, Hikmet Yorgun, Mehmet Levent Sahiner, Ergun Baris Kaya, Necla Ozer, Lale Tokgozoglu, Mehmet Ali Oto, Dicle Guc, Kudret Aytemir

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