Évaluer l’apport du bloc du nerf pudendal sur la qualité de l’analgésie en chirurgie gynécologique périnéale ou vulvaire.

Étude monocentrique prospective randomisée incluant toutes les patientes devant subir une chirurgie périnéo-vulvaire sous anesthésie générale. Les patientes ont été randomisées en 2 groupes : anesthésie générale seule (groupe AG, 41 patientes) ou associée à un bloc pudendal bilatéral guidé par neurostimulation (groupe BP, 42 patientes). L’évaluation de la douleur et la prescription d’hypnotiques et d’antalgiques en per- et en postopératoire était notée. Le critère de jugement principal était la moyenne des scores d’EVA de la douleur les 24 premières heures postopératoires.

Il n’y avait pas de différence entre les moyennes des EVA les 24 premières heures, mais il semblait y avoir une réduction de l’EVA de la douleur à la deuxième heure dans le groupe BP. La consommation d’antalgiques en peropératoire était diminuée dans ce même groupe. Aucune complication à la réalisation du bloc pudendal n’a été à déplorer.

Le bloc pudendal guidé par neurostimulation est une technique simple et utile permettant, en association avec l’anesthésie générale, de diminuer la consommation d’antalgiques en peropératoires et une réduction de la douleur postopératoire immédiate dans les chirurgies vagino-périnéales, sans complication ni allongement de la durée opératoire. Des études de plus grande ampleur sont nécessaires pour confirmer l’efficacité de cette technique et évaluer les coûts et complications éventuelles.

Evaluation of pudendal nerve block on the quality of analgesia in perineal or vulvar surgery.

We realised a monocentered, prospective and randomised study of all patients undergoing perineo-vulvar surgery. Two groups of patients were evaluated: general anaesthesia alone (GA group, 41 patients) and both general anaesthesia and bilateral nerve stimulator-guided pudendal nerve block (15mL of Ropivacaïne 5mg.mL⁻¹+0,5μg.kg⁻¹ of Clonidine) (PB group, 42 patients). Evaluation of pain was realised with per- and post-surgical prescription of hypnotics and antalgics was noted. The primary outcome measure was the Visual Analogic Scale (VAS) pain means scores in the first postoperative 24hours.

There was no difference in the VAS pain means scores in the first 24hours, but it seemed to have a decrease in VAS pain at 2hours in the PB group. Analgesic consumption during surgery was decreased in the same group. No complication of the pudendal block has been reported.

The nerve stimulator-guided pudendal nerve block is a simple and useful method which can, when associated with general anesthesia, reduce per-operative antalgics consumption and a decrease in the immediate postoperative pain in perineal or vulvar surgery, without complication or lengthening operating time. Further studies are needed to confirm the effectiveness of this technique and evaluate the costs and potential complications.