Le diabète est un facteur de risque indépendant d’atteinte vasculaire périphérique. Les diabétiques souffrant d’un ulcère du pied d’origine ischémique ont une durée moyenne de survie de 41 mois. Les caractéristiques de l’artériopathie des diabétiques rendent son traitement plus difficile que chez les non-diabétiques. Il existe très peu de données sur la prise en charge chirurgicale (traitement endovasculaire ou pontage artériel) de l’artériopathie des diabétiques, particulièrement en cas d’artériopathie distale. Le choix de la procédure dépend de plusieurs facteurs comme la localisation et l’étendue de la maladie, le flux artériel distal et le risque chirurgical lié à la maladie cardiovasculaire. L’objectif principal de la revascularisation est de rétablir un flux direct au pied pour assurer la cicatrisation des ulcères et le sauvetage de membre. L’angioplastie percutanée endoluminale a un taux de sauvetage de membre supérieur à 80 % entre 1 et 3ans. Elle est moins invasive que la chirurgie ouverte avec de faibles complications de procédure et une morbi-mortalité réduite ; de plus, une nouvelle angioplastie demeure possible en cas d’échec. Le pontage chirurgical distal a un taux de sauvetage de membre dépassant généralement 80 % à 5ans. La mortalité péri-opératoire est de 3 % et des limitations doivent être prises en compte : l’anatomie artérielle, les facteurs de risques du patient et la disponibilité d’un conduit veineux de qualité. La modernisation récente du matériel endovasculaire dédié aux axes jambiers permet maintenant une revascularisation très distale d’un ou plusieurs axes artériels avec une morbi-mortalité moindre par rapport à la chirurgie.

Diabetes mellitus is an independent risk factor for peripheral artery disease. Life expectancy is 41 months for diabetic patients with an ischemic ulcer. The characteristics of diabetic arteriopathy make its treatment more difficult than in non-diabetic patients. Few data are available about the surgical treatment of arteriopathy in diabetic patients (including angioplasty or bypass), especially in case of distal arteriopathy. The choice of the procedure depends on multiple factors such as the disease localization, its extent, distal blood flow and vascular disease-related surgical risk. The principal aim of revascularisation is to restore direct flow to the foot in order to ensure wound healing and limb salvage. With percutaneous endoluminal angioplasty, limb salvage can be achieved in more than 80 % of patients at 1–3 years. The percutaneous procedure is less invasive than open surgery, there are fewer complications, and morbidity and mortality rates are reduced; moreover, a second procedure remains possible in the future. With bypass surgery, the rate of limb salvage exceeds 80 % at five years. Nevertheless, peri-operative mortality reaches 3 % and arterial anatomy, patient-related risks factors or venous graft availability may be limitations. New endovascular techniques especially designed for the distal arteries of the lower limbs enable very distal revascularization with morbidity and mortality rates lower than with surgery.