The knee-chest (KC) position is often used for spine surgery. It is considered to promote significant changes in venous return and cardiac output. However, the magnitude of these changes and their consequences on intraoperative haemodynamics and anaesthetic requirements remain to be determined. The goal of the present study was to determine the changes in cardiac index and propofol requirements of patients undergoing spine surgery in the KC position.

Twenty ASA 1-3 patients scheduled for elective spine surgery were included in the study. A radial artery catheter and an oesophageal Doppler probe were properly positioned after induction of anaesthesia. Anaesthesia consisted of bispectral index (BIS)-guided, plasma target-controlled, propofol-remifentanil anaesthesia. After positioning the patient KC, remifentanil target concentration was maintained throughout the case as in the supine position whilst propofol target concentration was adjusted to maintain BIS values between 40 and 50. Cardiac index, stroke volume, heart rate, end-tidal CO₂ (ETCO₂), mean arterial pressure, peak and plateau airway pressures, BIS values and plasma target concentrations of propofol and remifentanil were compared 15min after induction of anaesthesia (in the supine position) and 15min after placing the patients KC. Data are expressed as mean±S.D. except for DeltaPP expressed as a number of patients with DeltaPP greater than 13%.

Cardiac index, stroke volume, mean arterial pressure and propofol target concentration were significantly decreased from supine to KC position: 2.6±0.03 to 1.7±0.04l/min/m², p<0.0001; 68±1.2 to 45±1ml, p<0.0001; 83±1.2 to 76±1.4mmHg, p<0.0001 and 3±0,06 to 2±0,05μg/ml, p<0.0001, respectively. The number of patients with DeltaPP greater than 13% was zero in the supine position and 18 (90%) in the KC position (p<0.0001).

Placing surgical patients in the KC position during BIS guided anaesthesia was associated with marked decrease in cardiac index and propofol requirements. These results suggest that monitoring intraoperative cardiac index via an oesophageal Doppler and depth of anaesthesia with the BIS may be useful in patients undergoing spine surgery in the KC position.

La position genou pectorale (GP) est largement utilisée en chirurgie rachidienne. Elle est considérée comme pourvoyeuse de chute du débit cardiaque. Toutefois, peu de données sont à notre disposition pour quantifier cet effet chez le patient anesthésié. Il a également été montré sur des modèles expérimentaux des modifications de la pharmacocinétique du propofol en rapport avec les modifications du débit cardiaque (DC). L'objectif de la présente étude est de quantifier les modifications du DC et d'étudier les modifications des besoins en propofol, au cours du passage de la position dorsal à GP lors de la chirurgie du rachis.

Il s'agit d'un recueil prospectif de données en accord avec la loi 2004-806 du 9 août 2004 chez des patients ayant donné leur consentement. Vingt patients, ASA 1-3 bénéficiaient d'un monitorage invasif de la pression artérielle et non invasif du débit cardiaque par Doppler œsophagien, une anesthésie à objectif de concentration plasmatique par propofol et rémifentanil et un monitorage de la profondeur d'anesthésie par index bispectral (maintenu entre 40 et 50) ont été inclus dans cette étude. Quinze minutes après l'induction de l'anesthésie les données suivantes étaient recueillies sur des patients en décubitus dorsal (DD) ; index cardiaque (IC) ; volume d'éjection systolique (VES) ; pression artérielle moyenne (PAM) ; fréquence cardiaque (FC) ; pressions inspiratoires de pic et de plateau (deltaPP) ; concentrations plasmatiques cibles (CPC) de propofol et de rémifentanil ; fréquence cardiaque BIS et FECO₂. Après retournement, la CPC de rémifentanil était maintenue constante et seule était modifiée celle du propofol afin de maintenir un BIS entre 40 et 50. Les mêmes données étaient recueillies 15min après mise en GP. Les données sont exprimées en moyenne±écart-type, sauf pour le deltaPP exprimé en pourcentages de patients avec un deltaPP inférieur à 13 %.

L'IC, le VES, la PAM et la CPC de propofol ont significativement diminués la position dorsale à GP : 2,6±0,03 à 1,7±0,04l/min/m², p<0,0001 ; 68±1,2 à 45±1ml, p<0,0001 ; 83±1,2 à 76±1,4mmHg, p<0,0001 et 3±0,06 à 2±0,05μg/ml, p<0,0001, respectivement. Le nombre de patients avec un deltapp inférieur à 13 % était de zéro en position dorsale et de 18 (90 %) en GP (p<0,0001).

La présente étude nous a permis de monter l'importance de la chute du débit cardiaque ainsi qu'une baisse de la consommation du propofol lors du passage de la position DD à GP au cours d'une anesthésie générale standardisée par monitorage de la profondeur de l'anesthésie. Ces résultats soulignent l'intérêt potentiel du monitorage du débit cardiaque et de la profondeur de l'anesthésie au cours de la chirurgie rachidienne en position GP.