Dans les pertes de substance molle cervicofaciales, le type de reconstruction dépend de la zone défectueuse. À partir d'une certaine taille, cette reconstruction est réalisée grâce à des lambeaux locorégionaux ou à distance. Cependant, la morbidité liée aux sites donneurs peut conduire à proposer un type de lambeau plutôt qu'un autre. Nous rappelons dans cette note technique la place du lambeau de fascia temporal superficiel pédiculé dans la reconstruction des pertes de substance molle en chirurgie maxillofaciale.

Le fascia temporal superficiel constitue l'un des plans de couverture crânienne avec le cuir chevelu, le fascia préaponévrotique, l'aponévrose temporale profonde et le quatrième plan, le muscle temporal. La vascularisation artérielle de la région est assurée par un réseau dense qui provient principalement de l'artère temporale superficielle et le drainage veineux se fait par les veines temporales superficielles et auriculaires postérieures.

La voie d'abord peut être en « Y » ou en « T » avec une partie hémicoronale verticale préauriculaire prolongée selon l'axe des vaisseaux temporaux superficiels. Pour découvrir la face superficielle du fascia temporal superficiel, le décollement des lambeaux de scalp impose une dissection difficile et artificielle au bistouri à lame au ras des follicules pileux, afin d'emporter le plan veineux. Dans la région préauriculaire, les vaisseaux sont repérés dans le tissu cellulo-adipeux. La face superficielle étant exposée, la levée du lambeau se fait par une incision des contours à la demande, avec ligature manuelle ou mécanique des branches vasculaires les plus importantes en convergeant vers le pédicule. La pleine épaisseur du fascia temporal superficiel est utilisée, incluant tous les tissus situés entre les follicules pileux et le périoste. Le décollement de la face profonde est aisé, s'effectuant dans un plan classiquement avasculaire et facilement clivable, grâce à une compresse.

Il peut être indiqué dans les pertes de substance du pavillon auriculaire, la réanimation de la commissure labiale, les reconstructions conjonctivopalpébrales ou du sourcil, les pertes de substance cutanées ou sous-cutanées frontomalaires et les pertes de substance de la muqueuse palatine, labiale ou jugale.

Il peut être contre-indiqué en cas d'antécédent chirurgical ou traumatologique ayant altéré la vascularisation régionale, d'antécédent d'irradiation ou d'une malformation (syndrome de Franceschetti, atrophie hémifaciale etc.).

Il s'agit d'un lambeau dont la levée est relativement facile, rapide, fiable et ne requérant aucune technicité particulière. Il a un grand arc de rotation à partir du conduit auditif externe et grâce à sa finesse, il est facilement pliable. La cicatrice est peu visible.

Ils sont souvent liés au site donneur : une paralysie de la branche frontale du nerf facial, troubles sensitifs du site donneur et une alopécie en bande. Il est recommandé de lui préférer d'autres types de reconstructions dans les pertes de substance du tiers inférieur de la face.

The technique used for reconstruction of a cervicofacial defect depends on the extent of the tissue loss. Locoregional or free flaps are commonly used for this type of reconstruction. The type of flap used depends on donor site availability and morbidity. The aim of this technical note was to present appropriate use of the fascia temporalis flap in maxillofacial surgery.

The superficial fascia temporalis lies just under the scalp. Blood is supplied via the superficial temporal artery which widely irrigates this anatomic region. Venous blood is drained by the superficial temporal vein and the posterior auricular vein.

First, the skin flap is drawn after determining the required size and length of the vascular pedicle. The T or Y incision enables complete exposure of the superficial fascia temporalis and the temporal vessels. The superficial fascia temporalis fascia is then resected at the desired size and easily dissected from the deep temporal fascia via the avascular plane. This dissection is easily achieved manually using a compress.

This flap can be used in the auricular region, for commissural reconstruction to ensure facial motricity, for eyelids defects, for defects in the frontal or zygomatic area and for defects of the palate or labial or cheek mucosa.

This flap can be raised rapidly and easily without any specific requierment. The flap is reliable and allows a long pedicle. The superficial fascia temporalis is thin and easily remodeled. The scar at the donor site is masked by the hair.

This flap may not be available in the event of previous trauma or surgery with a high risk of injury to the temporal vessels. This flap is not suitable in patients with prior irradiation exposure or malformatve disease (Franceschetti's syndrome, hemifacial atrophy etc.). Facial palsy due to facial nerve injury, sensorial disorders or local alopecia can develop post-operatively. For reconstruction of the lower third of the face, other flaps should be preferred.