Les auteurs rapportent leur expérience du lambeau frontal en trois temps dans la reconstruction nasale. L'étude visait à préciser les améliorations apportées par les trois temps opératoires, en termes de qualité du résultat esthétique final.

Seize patients ont été inclus entre juin 2002 et février 2005. La reconstruction a été faite en trois temps : premier temps de prélèvement et suture du lambeau frontal sur le site receveur, deuxième temps de dégraissage du lambeau bipédiculé (j + 15) et troisième temps de section du pédicule (j + 30). La qualité du résultat esthétique final de la reconstruction nasale a été jugée à six mois postopératoires, par le patient (satisfaction du patient sur sa reconstruction nasale [4 points]) et par l'équipe chirurgicale, en fonction de l'épaisseur du lambeau (3 points), de l'intégration des cicatrices (1 point), de la couleur du lambeau (1 point) et de la redéfinition des reliefs naturels du nez (1 point). Une note finale sur 10 a permis de juger de la qualité du résultat : très bon (note supérieure à 8), bon (note entre 7 et 8), moyen (note entre 5 et 7) et mauvais (note inférieure à 5).

Les 16 reconstructions nasales ont pu être conduites jusqu'à leur terme. Dix ont été jugées très bonnes (62,50 %), trois ont été jugées bonnes (18,75 %) et trois ont été jugées moyennes (18,75 %).

L'utilisation du lambeau frontal en trois temps pour la reconstruction nasale permet d'améliorer la finesse du lambeau par un dégraissage agressif sur un lambeau pédiculé, et ainsi améliore le résultat esthétique final. La technique classique du lambeau frontal comporte habituellement deux temps, avec un dégraissage effectué lors du premier temps. Cet affinement ne pouvant être excessif en raison du risque de nécrose, le lambeau frontal nécessite souvent un autre dégraissage à distance. En utilisant la technique en trois temps, le dégraissage est fait au deuxième temps sur un lambeau autonomisé et bipédiculé et permet d'obtenir l'affinement voulu sans prendre de risque excessif sur le plan vasculaire.

We report our experience in 16 patients with a three-staged forehead flap, described by Millard (1974) and Burguet (1992) for nasal reconstruction. We wanted to determine whether the three-stage procedure improves the quality of the final aesthetic result.

Sixteen patients underwent forehead flap nasal reconstruction between June 2002 and February 2005. Reconstruction was performed in three stages, a first stage for the transfer of the forehead flap on the nose, a second stage where the pediculized forehead flap was thinned (day 15) and a third stage for division of the pedicle (day 30). The quality of the final aesthetic result of nasal reconstruction was evaluated 6 months postoperatively, by the patient (patient's satisfaction with the nasal reconstruction [4 points]) and by the surgical team according to the thickness of the flap (3 points), integration of the scars (1 point), color of the flap (1 point) and the redefinition of the natural contour of the nose (1 point). A final 10-point score was used to assess the quality of the result: very good (score above 8), good (score from 7 to 8), average (score from 5 to 7) and poor (score less than 5).

Sixteen nasal reconstructions were followed to completion. Outcome was considered very good in ten (62.5%), good in three (18.7%) and fair in three (18.7%).

Use of the three-stage procedure for forehead flap nasal reconstruction improved the contour of the flap by aggressive defatting of the still pediculised flap, and thus improving the final aesthetic result. Traditionally two stages are used for frontal flaps, with pedicle division at the first stage. This refinement must not be excessive because of the risk of necrosis, the frontal flap often requiring latter defatting. In the three-stage technique thinning is performed at the second stage on a vascularised, bipediculized flap, which makes it possible to obtain the desired refinement without excessive vascular risk.