Les bisphosphonates ont été récemment impliqués dans des tableaux d'ostéonécrose des maxillaires. Nous présentons une étude descriptive de cinq patients.

Nous avons traité trois femmes et deux hommes. Deux patients recevaient des bisphosphonates intraveineux pour myélome et les trois autres pour cancer du sein avec métastases osseuses. La chimiothérapie a été poursuivie, le traitement par bisphosphonates interrompu. Aucun patient n'avait eu de radiothérapie dans la région cervico-faciale. Quatre patients avaient une localisation mandibulaire avec exposition osseuse et un, une localisation maxillaire avec communication bucco-sinusienne. Ils ont tous eu des prélèvements à visée histologique et microbiologique.

L'examen histologique montrait une nécrose osseuse et éliminait une atteinte tumorale. Quatre biopsies révélaient une infection à Actinomycose. Quatre patients ont eu un curetage osseux. Ils ont tous présenté un lâchage précoce des sutures.

Les bisphosphonates ont une activité anti-angiogénique prouvée cliniquement. À long terme, ils sont responsables d'une accumulation de microlésions osseuses. Ces mécanismes expliquent en partie la pathogénie des ostéonécroses. Seuls les maxillaires sont touchés par cette pathologie, seraient-ils un lieu de fixation privilégié des bisphosphonates ? Dans notre série d'autres facteurs de risques ont été retrouvés : certains cytotoxiques, les corticoïdes et l'insuffisance rénale chez un patient. D'autre part, la surinfection par Actinomycète semble avoir un rôle important dans ces tableaux. Le seul traitement efficace est la prévention dentaire avant la mise en route du traitement.

Bisphosphonates have been recently associated with bone necrosis of jaws.

Five patients were treated, two males and three females. All patients received bisphophonates and chemotherapeutic agents, two for multiple myeloma and three for breast cancer with bone metastasis. Bisphophonates were discontinued. None of the patients had received radiotherapy to the head and neck. The localization was mandibular in four patients and the maxillary area in one with oro-antral fistula. Histological and microbiological studies were performed.

Histopathology demonstrated osteonecrosis and ruled out detectable neoplastic disease of the jaws. Four biopsies showed Actinomycosis. Four patients underwent sequestrectomy, but the mucosa did not heal.

Two mechanisms are involved: the antiangiogenic effect of bisphophonates has recently been described in vivo; as bone mineralization increases, accumulation of microdamage is observed in animals studies. Only the jaws are affected by bone necrosis, suggesting a possible trophism for bisphosphonate uptake? Other risks factors have been found: cancer, use of chemotherapeutic agents or corticosteroids, renal failure, Actinomycosis infection. The only effective treatment is dental prevention before starting treatment.

Woeller A, Gering A, Brix M, Bettega G, Lebeau J. Bone necrosis of the jaws in five patients taking bisphosphonates. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2006; 107: 417-422.