Les vaisseaux polaires inférieurs sont responsables d’une part importante des syndromes de la jonction pyélo-urétérale (JPU) y compris chez l’enfant. Si la classique pyéloplastie avec décroisement des vaisseaux reste la référence, certaines équipes ont remis au goût du jour la transposition des vaisseaux polaires dans cette indication, avec le développement de la chirurgie mini-invasive. Le but de notre étude était donc d’évaluer les résultats de la prise en charge des JPU pour vaisseaux polaires par cœlioscopie dans notre centre.

Nous avons réalisé une étude rétrospective mono-centrique des patients opérés pour vaisseaux polaires par laparoscopie transpéritonéale entre janvier 2010 et décembre 2012.

Au cours des 3 dernières années, 11 patients (7 garçons, 3 filles) âgés de 10,7ans en moyenne (5,4–17) ont été pris en charge pour ce motif. Les circonstances de découverte étaient cliniques dans 9 cas (douleurs lombaires 7, infection 1, HTA 1), fortuites dans 1 cas et après un suivi anténatal dans 1 cas. Le diagnostic d’obstruction a été confirmé par des données échographiques et scintigraphiques. Le diagnostic étiologique par une tomodensitométrie ou une IRM. La durée opératoire était de 90,2minutes (48–184) en moyenne. Sept patients sur 11 ont pu bénéficier d’une transposition associée à un encorbellement dans 3 cas. Quatre patients ont nécessité une pyéloplastie pour sténose intrinsèque associée dépistée par le test de charge (3) et/ou par l’exploration post-libération des vaisseaux. Après un suivi moyen de 12,9±3 mois, 9 patients sur 11 étaient totalement asymptomatiques. Les 2 patients restants ont bénéficié d’une diminution partielle des douleurs.

La prise en charge laparoscopique des JPU pour vaisseaux polaires inférieurs par transposition des vaisseaux est une alternative efficace à la classique pyéloplastie. Néanmoins, notre expérience montre que la sélection des patients candidats à cette technique est primordiale et difficilement accessible avant l’exploration opératoire. Le test de charge paraît néanmoins fiable pour dépister les sténoses intrinsèques.

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Lower pole vessels are a classical cause of PUJO even in children. The “gold standard” in the management of PUJ obstructions remains a dismembered pyeloplasty as described by Anderson and Hynes. However, some authors have developed an alternative procedure to this approach with encouraging results. The aim of our study was to evaluate our preliminary results concerning laparoscopic vascular hitch for crossing vessels.

We conducted a retrospective, monocentric study of all patients managed by this technique from January 2010 to December 2012.

Eleven patients (7 boys, 4 girls) were managed by laparoscopy at a mean age of 10.7 years (5.4–17). They were referred to our center for clinical symptoms (intermittent pain 7, high blood pressure 1, UTI 1), antenatal diagnosis or accidental discovery. Obstruction was confirmed by MAG3 nephrogram and the presence of obstructive vessels by tomodensitometry or MRI. Mean operative time was 90.2minutes (48–184). Seven patients over 11 were strictly managed by laparoscopic transposition of lower pole vessels. Four required a classical video-assisted dismembered pyeloplasty due to a potential intraluminal stenosis. The latter were suspected by a distension test with furosemid in all four cases. Mean follow-up was 12.9±3 months. Nine patients over 11 were totally non symptomatic, whereas 2 still present mild intermittent pain. In all cases, ultrasound scans show an improvement of the pelvic dilatation.

Laparoscopic transposition of lower pole vessels is a suitable and feasible alternative for the management of obstructive PUJ. Our preliminary experience emphasizes the need for a precise preoperative selection of patients along with a per operative evaluation of the obstruction. Further experience seems required to improve our criteria in this indication.

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