L’insulinothérapie fonctionnelle (IF) a prouvé son efficacité chez le patient diabétique de type 1 sur le contrôle glycémique et l’amélioration de la qualité de vie. L’objectif de cette étude est de démontrer l’efficacité de l’IF sur le contrôle glycémique du patient diabétique de type 2 (DT2), et évaluer son incidence sur les paramètres métaboliques (hypoglycémie, poids, et apport calorique). Il s’agit d’une étude rétrospective, multivariée, incluant 46 patients DT2 en échec de traitement mixte (insuline ± antidiabétiques oraux), initiés à l’IF. L’évaluation annuelle à l’hôpital de jour avait comme critères d’évaluation : l’HbA_1c, le nombre d’hypoglycémies, la dose totale d’insuline, le poids, et l’apport calorique quotidien. L’âge moyen était de 54,3 ans, l’ancienneté moyenne de diabète de 16,7 ans, et l’indice de masse corporelle moyen de 29,7kg/m². L’HbA_1c moyenne était de 9,37 %. Nous avons objectivé, après une durée moyenne de suivi de 15,7 mois, en moyenne : une diminution de −1,51 % de l’HbA_1c (p<0,001), une réduction du nombre d’hypoglycémies de −1.47 hypoglycémie par semaine (p=0,63), une augmentation de la dose d’insuline totale de +0,16UI/kg/jour (p=0,43), et une prise de poids de +3,1kg (p=0,0013), avec une réduction de l’apport calorique moyen de 321kcal/jour (p=0,04). L’analyse en sous-groupe : patients « bon répondeurs » avec une HbA_1c ≤ 7,5 % (n=20) versus patients « répondeurs insuffisants » avec HbA_1c > 7,5 % (n=26), montre un avantage métabolique chez les « bons répondeurs » par comparaison aux « répondeurs insuffisants », en termes de baisse d’HbA_1c (−1,71 % versus −1,1 %, respectivement ; p<0,005), diminution des hypoglycémies (−1,8 versus −0,38 événement/semaine, respectivement ; p=0,018), moindre augmentation des doses d’insuline totale (−0,03 versus +0,14UI/kg/j, respectivement ; p=0,067) et du poids (+2,7 versus +4,9kg, respectivement ; p=0,002), mais avec une baisse moins importante de l’apport calorique (−221 versus −340kcal/j ; p=0,05). L’IF chez le patient DT2 a amélioré l’équilibre glycémique sans augmentation de la fréquence des hypoglycémies. La prise de poids est à confronter au déséquilibre glycémique initial, et au bénéfice obtenu en termes d’HbA_1c. Elle contraste avec la réduction de l’apport calorique, malgré la liberté alimentaire offerte par ce mode thérapeutique.

Functional insulin therapy (FIT) has proved its efficacy in type 1 diabetes on glycemic control and improvement in quality of life. The objective of this study is to demonstrate the effectiveness of FIT on glycemic control in type 2 diabetes (T2D), and to assess its impact on metabolic parameters (hypoglycemia, weight, and calorie intake). This is a multivariate retrospective study of 46 patients with T2D on mixed (insulin ± oral antidiabetic drug) treatment failure, transferred to FIT. The annual assessment to the day hospital had as evaluation criteria: HbA_1c, number of hypoglycemic episodes, total insulin dose, weight, and daily calorice intake. Mean age was 54.3 years, mean diabetes duration 18.7 years, and mean BMI 29.7kg/m². Mean HbA_1c was 9.37%. After a mean follow-up of 15.7 months, we objectified a 1.51% decrease in HbA_1c (P<0.001), a 1.47 per week reduction in hypoglycemia (P=0.63), a 0.16IU/kg/d increase of the total insulin dose (P=0.43), and 3.1kg weight gain (P=0.0013), with a 321kcal/d reduction in the average calorie intake (P=0.04). The analysis by subgroup: patients ‘good responders” with HbA_1c ≤7.5% (n=20) vs. patients ‘low responders” with HbA_1c >7.5% (n=26) showed a metabolic advantage in good responders vs. ‘low responders” in terms respectively of lower HbA_1c (−1.71% vs. −1.1%; P<0.005), fewer hypoglycemic episodes (−1.8 vs. - 0.38/week; P=0.018), lower increase in total insulin doses (−0.03 vs. +0.14IU/kg/d; P=0.067), and weight (+2.7 vs. +4.9kg; P=0.002), but with a smaller decline in calorie intake (−221 vs. - 340 kcal/d; P=0.05). FIT in T2D patients improved glycemic control without increasing the frequency of hypoglycemia. Weight gain has to be confronted with the initial glycemic control and the benefit obtained in terms of HbA_1c. It contrasts with the reduction in caloric intake despite food freedom offered by this mode of therapy.