La mise en place de sondes gastriques d’alimentation par voie nasale est une procédure fréquente, dont le caractère douloureux est bien documenté chez l’adulte. Parmi les mesures antalgiques disponibles, l’administration de lidocaïne en nébulisation nasale a été démontrée efficace sur la réduction des scores de douleur chez l’adulte, chez lequel elle est utilisée en routine. En revanche, la seule étude pédiatrique publiée sur le sujet ne démontre aucun effet bénéfique de la lidocaïne, dans le cadre particulier d’un service d’accueil des urgences.

Nous avons cherché à évaluer l’intérêt éventuel de l’administration de lidocaïne nébulisée en prévention de la douleur liée à la mise en place de sondes naso-gastriques dans un service d’hospitalisation pédiatrique.

Tous les patients de notre service de nutrition pédiatrique devant bénéficier d’une mise en place de sonde naso-gastrique d’alimentation sur la période d’étude furent inclus, quel que soit leur âge. L’administration de lidocaïne était proposée par l’opérateur à tous les enfants à partir de 6 ans, correspondant à l’âge minimal d’utilisation autorisée de cette forme galénique en France.

Pour chaque procédure, furent relevés : l’âge du patient, l’indication de la pose de sonde, le matériel utilisé, l’utilisation ou non de la lidocaïne (dose unique de 5 pulvérisations nasales d’une solution de chlorhydrate de lidocaïne à 5 %), les éventuelles mesures antalgiques associées, le déroulement de la procédure (nombre de tentatives, durée), les scores d’anxiété et de douleur côtés de 0 à 10 (patient à partir de 4 ans, opérateur, parents si présents).

Trente patients furent inclus entre avril et septembre 2014, parmi lesquels 22 bénéficièrent d’une administration de lidocaïne (groupe L+). Trois patients refusèrent la nébulisation, et 5 ne purent en bénéficier du fait de leur âge (groupe L-, 8 patients). Les patients du groupe L+ étaient plus âgés que ceux du groupe L- (médiane 9,3 contre 5,2 ; p<0,05). Les indications de mise en place étaient les suivantes : dénutrition (5), pupura rhuma-toïde (3), préparation colique avant endoscopie (19), pancréatite aiguë (1), préparation du grêle avant imagerie abdominal (2)

Les scores de douleur déterminés par les patients étaient globalement peu élevés (moyenne 2,1/10). Dans le groupe L-, les scores étaient significativement plus hauts que dans le groupe L+ (moyennes respectives : 5 et 1,57/10) (p=0,03). Les résultats des évaluations par l’opérateur et les parents ne différaient pas de façon significative avec celle des enfants, et montraient également des scores significativement plus élevés sans lidocaïne (moyennes opérateur 3,5 (L-) et 0,73 (L+) p=0,04, moyennes parents 3,5 (L-) et 0,53 (L+) p=0,04). La durée moyenne de la procédure (à partir du début de l’insertion de la sonde) était raccourcie dans le groupe L+ (42 secondes contre 218 secondes, p=0,03).

Les scores d’anxiété étaient similaires dans les 2 groupes (L+ : 5,7/10 ; L- : 6,8/10 ; p=0,08).

Les trois quarts des patients ayant reçu la lidocaïne étaient disposés à recommencer la procédure selon les mêmes modalités, contre seulement un tiers des patients du groupe L-.

Cette étude ouverte montre que l’administration de lidocaïne en nébulisation chez l’enfant permet, à anxiété égale, une diminution des scores de douleur (en auto et hétéro-évaluation), une mise en place plus rapide de la sonde, et s’accompagne ainsi d’une meilleure acceptabilité de la part du patient.

Ces résultats gagneront à être confirmés par une étude randomisée en double aveugle.