Une femme asiatique de 56 ans a consulté pour une épiphora de l'œil gauche évoluant depuis 10 mois. La biopsie a conclu au diagnostic de mélanome du sac lacrymal. Le traitement a associé une irradiation pré-opératoire (2 séries de 6 Gy), à l'exérèse élargie de la tumeur et à un complément d'irradiation post-opératoire de 30 Gy. Deux ans après la patiente a présenté une métastase osseuse iliaque. Elle est décédée 28 mois après la fin du traitement.

La localisation lacrymale du mélanome est très rare. Seulement 21 cas ont été décrits dans la littérature mondiale. L'âge moyen de découverte était de 59 ans, le sex-ratio de 1. Le plus souvent la tumeur a été révélée par un trouble de l'excrétion lacrymale. Le scanner est l'examen complémentaire le plus adapté. Le diagnostic est histologique. L'exérèse large est le traitement consensuel et le pronostic est très mauvais.

Mean stage (NOSPECS classification) at time of surgery was 4.5 (range 2-6). Mean stage postoperatively was 2.4 (range 0-5). Comparison of the mean stages showed significant improvement of ocular protrusion: 1.55 (range 1-2) postoperatively versus 2.4 preoperatively. Among the patients with optic neuropathy (stage 6, n=12), 83% (10/12) normalized PEV with normal or clear improvement in visual acuity three months postop. Diplopy remained unchanged in 45% (5/11) and improved in 45% (5/11), worsening in one patient. Clinical regression of the exophthalmia, irrespective of the intensity initially, was noted in 93% of patients at six months postop. All patient had overall improvement in the position of the eyelids at rest..