La sous-nutrition des patients hospitalisés augmente la morbidité et la mortalité intra-hospitalière. En Suisse, la prévalence d’une surcharge pondérale ou d’une obésité (Index de Masse Corporelle (IMC) > 25kg/m²) a passé de 30,3 % à 37,3 % entre 1992 et 2007. Les besoins protéino-énergétiques des patients en surcharge pondérale ou obèses sont supérieurs à ceux dont l’IMC est dans la norme, ce qui pourrait augmenter leur risque de sous-nutrition intra-hospitalière. L’objectif de notre étude est d’évaluer ce risque.

Des données générales et nutritionnelles ont été récoltées dans le cadre d’une étude transversale observation-nelle sur 1 jour de patients hospitalisés au CHU dans 4 départements de médecine et chirurgie. Les apports protéino-caloriques provenant des ingesta spontanés et des différentes interventions nutritionnelles (adaptation des repas, collations, complément nutritif oral (CNO), nutrition entérale (NE), nutrition parentérale (NP)) ont été mesurés. Les besoins protéino-énergétiques ont été estimés selon les recommandations de la SFNEP et de l’ESPEN. Les déficits caloriques et protéiques ont été calculés par différence entre les besoins estimés et les apports totaux mesurés. Les facteurs de risque d’une non-couverture des besoins caloriques (apports totaux < 2/3 des besoins estimés) ont été analysés par régression logistique multivariée. Les patients avec un IMC > 25kg/m² ont été comparés à ceux ayant un IMC<25kg/m².

Les patients analysés (n=300) ont un âge moyen de 67±17 ans, un poids moyen de 70±16kg; 43% ont un IMC > 25kg/m² ; 43% sont dénutris. L’apport total moyen journalier est de 1013±527 kcal et 44±22 g de protéines ; 235 patients (78 %) ne couvrent pas les 2/3 de leurs besoins caloriques estimés. Un IMC augmenté est un facteur de risque indépendant d’une non-couverture des besoins caloriques (OR 1.26 (95% CI 1,14–1,39), P<0,001) alors qu’aucune influence significative de la gravité de la maladie, du score de Kon-drup (NRS 2002) ou de la durée d’hospitalisation n’est retrouvée. Les patients en surcharge pondérale ou obèses (IMC > 25kg/m²) comparés aux patients avec un IMC < 25kg/m²ont des déficits caloriques et protéiques plus marqués (−1234±561 vs. −1 042±614kcal/jour, P=0,006 ; −41±23 vs. −25±25 g protéines/jour, P<0,001) ; ils bénéficient moins fréquemment d’une intervention nutritionnelle (20 % vs. 31 %, P=0,035). Aucune corrélation n’est retrouvée entre l’IMC et les ingesta spontanés caloriques (r=0,19) ou protéiques (r=0,19).

En milieux hospitalier, la surcharge pondérale et l’obésité sont des facteurs de risque indépendants d’une non-couverture des besoins caloriques et protéiques. Chez ces patients, malgré des besoins augmentés et des ingesta spontanés diminués, l’intervention nutritionnelle reste peu fréquente. Des études sont nécessaires afin d’évaluer les conséquences de la sous-nutrition de cette population de patients en terme de morbidité/mortalité et réhospitalisation.