La maladie de Horton (MH) est une panartérite inflammatoire subaiguë, à cellules géantes, de topographie segmentaire et plurifocale. La manifestation rhumatismale la plus fréquente de la maladie de Horton est dominée par la pseudopolyartrite rhizomélique. En effet, elle est associée à la maladie de Horton dans 47 % des cas environ entre 20 et 86 % des cas selon les séries, sans que l’on connaisse de façon précise la physiopathologie de l’association. Les autres manifestations articulaires sont moins fréquentes. Il peut s’agir d’une polyarthrite, ou d’une oligoarthrite ou d’une monoarthrite touchant les grosses articulations. Le but de cette étude est de préciser le profil épidémiologique, clinique, évolutif et thérapeutique de l’atteinte ostéoarticulaire survenant au cours de cette maladie.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur tous les cas de maladie de Horton colligés dans le service de médecine interne La Rabta durant une période de janvier 1987 au mois d’août 2014. Le diagnostic de maladie de Horton a été retenu sur les critères de l’ACR.

Cent quarante-sept dossiers de maladie de Horton ont été colligés. Il s’agissait de 83 femmes et 64 hommes dont l’âge moyen était de 73,6ans. Il était respectivement de 76ans pour les femmes et de 70ans pour les hommes. Les manifestations ostéoarticulaires étaient observées chez 112 patients dont 65 femmes et 47 hommes. Ces manifestations ostéoarticulaires ont inauguré le tableau clinique dans 74 cas. Les autres circonstances de découverte étaient les céphalées dans 128 cas, des signes oculaires dans 52 cas, des signes généraux dans 46 cas, une perte de l’autonomie dans 40 cas, une confusion dans 9 cas. Un tableau de PPR typique était présent chez 57 de nos patients. Dans 42 cas, il s’agissait d’atteinte isolée de la ceinture scapulaire. La PPR a précédé les signes temporaux dans 30 des cas. Des atteintes articulaires périphériques non rhizoméliques ont été signalées chez 55 patients. Il s’agissait de polyarthrite périphérique simulant une PR chez 30 patients et polyarthrite distale avec œdème distal chez 5 patients. Les cervicalgies étaient observées dans 53 cas et des myalgies dans 50 cas sans augmentation des enzymes musculaires. Un cas de chondrocalcinose a été observé chez une patiente. La triade céphalées, claudication intermittente de la mâchoire et l’hyperesthésie du cuir chevelu était présente chez des patients 33 patients. Les signes temporaux sont retrouvés de façon bilatérale chez 48 de nos patients. Les anomalies de l’artère temporale sont présentes chez 80 patients. Ces anomalies sont présentes au complet chez 9 patients. L’examen ophtalmologique été fait de façon systématique chez tous les patients, soixante patients ne se plaignaient de rien, chez ces patients l’examen ophtalmologique était normal chez 55 patients, avait découvert une cataracte chez 5, et 11 avaient une baisse de l’AV. Chez 30 patients l’examen avait découvert des anomalies pouvant être en rapport avec la maladie de Horton. L’angiographie rétinienne à la fluorescéine a été faite chez 14 de nos patients et a montré un aspect en faveur d’une atrophie optique chez 7 patients. La BAT a était faite chez tous nos malades et de façon unilatérale. Elle était bilatérale chez 5 patients. La taille du fragment artériel était en moyenne de 15mm. Les résultats de la biopsie de l’artère étaient en faveur de la maladie de Horton chez 90 patients. Concernant le bilan biologique, un syndrome inflammatoire biologique était constaté dans 78 cas la plus forte augmentation porte surtout sur la CRP avec un taux moyen de 100mg/L et la vitesse de sédimentation qui était supérieure à 50 dans 101 cas. Les corticoïdes ont été prescris à la dose d’attaque de 0,5 à 1mg/kg/jour selon les indications et la sévérité des atteintes. La durée de la phase d’attaque était variable selon la réponse clinique et/ou biologique de 8jours à 3mois. Dans notre série, le méthotréxate a été prescrit en association avec les corticoïdes chez 30 patients. Il n’y avait eu aucun cas de corticodépendance ni de corticorésistance. L’évolution de l’atteinte ostéoarticulaire de la maladie de Horton dans notre série était marquée par la disparition des signes cliniques au bout d’un délai moyen de 22jours avec des extrêmes allant de 5 à 36jours.

La maladie de Horton est une vascularite du sujet âgé de plus en plus connue dans notre pays. Son tableau clinique est polymorphe. Les résultats de notre étude concernant les manifestations ostéoarticulaires concordent avec ceux de la littérature concernant la fréquence de survenue et les aspects cliniques et biologiques.