Le cannabis est connu pour avoir des propriétés antiémétiques, mais peut dans certains cas avoir un effet inverse associant des vomissements incoercibles suivis de douleurs abdominales très intenses.

Nous rapportons trois cas de vomissements incoercibles secondaires à la consommation de cannabis. Il s’agissait de 3 patients âgés de 19 à 35ans, une femme et deux hommes. Les profils étaient similaires : jeunes, consommateurs réguliers de toxiques et sans antécédent particulier (une patiente diabétique de type 2 et un patient avec antécédent d’ulcère gastrique traité, ces deux patients étaient connus pour avoir déjà eu des épisodes de vomissements). Tous trois étaient hospitalisés pour des vomissements incoercibles depuis 24–48h empêchant toute activité, suivis de douleurs abdominales épigastriques avec une sensibilité en hypochondre droit, résistants aux traitements habituels mais très rapidement calmées par des douches ou bains chauds. Il existait une vraie appétence pour les douches chaudes pluriquotidiennes chez ces patients. Les différents examens complémentaires permettaient d’écarter les autres causes de douleurs ou vomissements : pathologies cardiaques, pulmonaires, digestives et endocriniennes, mais les dosages de toxiques urinaires revenaient toujours positifs au cannabis et parfois à d’autres toxiques associés. Les symptômes diminuaient rapidement d’intensité de manière spontanée avec l’arrêt de l’intoxication mais la surveillance hospitalière s’est avérée nécessaire pour la gestion des complications liées aux vomissements et leur intensité.

L’hyperémèse cannabinoïde est une pathologie de description récente en 2004 en Australie chez 9 patients par Allen et al. [1Allen J.H., De Moore G.M., et al. Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse Gut 2004 ;  53 : 1566-1570 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Elle intervient chez des patients jeunes, moins de 50ans, 32ans en moyenne dans une série de 98 patients de la Mayo Clinic [2Simonetto D.A., Oxentenko A.S., et al. Cannabinoid hyperemesis: a case series of 98 patients Mayo Clinic Proc 2012 ;  87 (2) : 114-119 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], après une consommation prolongée. Le plus souvent les patients présentent des épisodes cycliques rythmés par l’arrêt et la reprise de l’intoxication. La physiopathologie est peu connue mais des hypothèses existent. En effet, ce syndrome surviendrait chez des patients consommateurs réguliers et importants de cannabis, plus d’une fois par semaine [2Simonetto D.A., Oxentenko A.S., et al. Cannabinoid hyperemesis: a case series of 98 patients Mayo Clinic Proc 2012 ;  87 (2) : 114-119 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] en situation de stress (physique ou psychologique) ce qui activerait la lipolyse et libèrerait le Delta-9-THC. Cette dernière est la molécule active du cannabis, et c’est son métabolite, qui lorsqu’il est accumulé en grande quantité, dérégulerait la thermorégulation opérée au niveau thalamique provoquant ainsi des vomissements incoercibles pendant plus 24h–48h suivit de douleurs épigastriques fixées. Cette accumulation serait favorisée par un polymorphisme du cytochrome P450 hépatique [3Galli J.A., Sawaya R.A., et al. Cannabinoid hyperemesis syndrome Curr Drug Abuse Rev 2011 ;  4 (4) : 241-249

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’action des douches chaudes permettrait de rétablir une thermorégulation efficace pendant quelques heures, d’où la nécessité de les répéter. Le traitement n’est que symptomatique des complications et de la plainte du patient.

Une histoire clinique de vomissements incoercibles suivie de douleurs épigastriques intenses, calmées par des douches ou bains chauds, dont l’examen et le bilan sont normaux, doit faire rechercher une intoxication cannabinoide chronique et éventuellement entraîner une recherche urinaire.