La cardiotoxicité de l’hydroxychloroquine (HCQ) est une complication connue mais rare. Nous en rapportons un cas.

Il s’agit de Mme C. 77ans, hospitalisée pour la prise en charge d’un Accident vasculaire cérébral sylvien profond gauche. Cette patiente a comme antécédent une insuffisance aortique grade III associée à une dilatation de l’aorte ascendante traité par bioprothèse aortique et tube aortique trois ans auparavant. Le bilan étiologique de l’AVC révèle une thrombose de bioprothèse avec suspicion d’endocardite infectieuse aortique avec nécessité d’une prise en charge chirurgicale. La valve est macroscopiquement inflammatoire. Les PCR Whipple sur la valve et dans le sang reviennent positives. Une antibiothérapie par doxycycline est débutée associée à l’HCQ. L’échographie cardiaque postopératoire retrouve une fraction d’éjection du ventricule gauche à 60 %. À j15 de traitement la patiente présente une tachycardie sinusale isolée, sans trouble de repolarisation et sans signe congestif. Une échographie cardiaque est réalisée, retrouvant une FEVG à 20 % avec une hypokinésie globale. L’HCQ est suspendu, la FEVG de contrôle à j3 de l’arrêt est à 40 %. Un test de réintroduction est réalisé 15jours plus tard responsable d’une nouvelle dégradation transitoire de la fonction systolique. Il n’y avait pas d’argument pour une cause infectieuse, ischémique ou carentielle. À distance de l‘arrêt de l’HCQ, l’évolution sera favorable avec FEVG estimée à 62 % sans signe clinique d’infection évolutive.

La chloroquine et ses dérivés peuvent être responsables de toxicité cardiaque. L’HCQ est moins pourvoyeur d’atteinte cardiaque. Ce traitement a un effet inotrope négatif par diminution de l’influx sodique transmembranaire. Cliniquement, l’atteinte cardiaque se traduit essentiellement sous forme de trouble de conduction, moins fréquemment de cardiomyopathie dilaté ou restrictive. Le délai d’apparition est variable de 4mois à 27ans, avec une moyenne à 10ans. Elle est souvent associée à une autre complication (rétinopathie, neuropathie, myopathie ou atteinte cutanée) L’imputabilité de l’HCQ dans notre observation est renforcée par le test de réintroduction positif. Aucune toxicité si précoce n’a à notre connaissance été observée.

Notre observation est originale par le caractère précoce de l’atteinte cardiaque liée à l’HCQ. Celle ci a été totalement réversible à l’arrêt du traitement.