La mortalité des patients tuberculeux co-infectés par le VIH est très élevée. Dans les pays en développement les causes et les mécanismes des décès de ces patients restent très mal connus.

L'étude a été menée chez 143 patients vietnamiens hospitalisés du 1^er avril au 30 novembre 2004 à l'Hôpital Pham Ngoc Thach d'Ho Chi Minh Ville, du fait d'une co-infection VIH-tuberculose BAAR (+). Ces patients étaient très immunodéprimés (lymphocytes T CD4 = 55/mm³) et leur BMI était très bas (15,8 ± 2).

Vingt-six patients (18,2 %) décédaient en cours d'hospitalisation (décès certain) et 15 autres (10,5 %) sortaient, sur demande de leur famille, avec une complication majeure non contrôlée (décès présumé). Au total, 28,7 % des patients décédaient très vraisemblablement dans les 3 mois suivant le diagnostic de tuberculose. Les tableaux cliniques des décès étaient au nombre de 6 : cachexie progressive ; insuffisance respiratoire aiguë rapide ; coma de constitution rapide ; défaillance circulatoire aiguë rapide ou brutale ; insuffisance respiratoire aiguë brutale ; arrêt cardio-respiratoire brutal. La tuberculose et ses complications mécaniques, d'une part, les troubles métaboliques, d'autre part, représentaient les principales causes de décès identifiées. En analyse multivariée, deux paramètres disponibles à l'admission étaient prédictifs d'évolution fatale, à 21 jours et dans les 3 mois : la baisse du taux sanguin d'hémoglobine (p = 0,024) et la baisse de la natrémie (p = 0,026).

Une connaissance plus précise des mécanismes et causes de décès chez les tuberculeux co-infectés par le VIH a permis d'élaborer un certain nombre de recommandations pratiques pour le suivi de ces patients et leur prise en charge en cas d'évolution défavorable. L'efficacité de ces recommandations reste à démontrer

To know the mechanims and causes of death in Vietnamese VIH-infected patients hospitalized for tuberculosis.

Retrospective analysis of a monocentric cohort of 143 consecutive co infected patients admitted to Pham Ngoc Thach Hospital, in Ho Chi Minh City, between January 2004 and November 2004.

All the patients were HIV-infected and AFB smear positive. The CD4 T lymphocyte count was 55/mm³ and the body mass index was 15.8 ± 2 kg/m². During the first three months after hospital admission and tuberculosis diagnosis, the percentage of deaths was 28.7% (41/143). The mechanisms of deaths were: progressive cachexia, acute respiratory failure, cardiogenic or bacteriaemic shock, coma and unexpected cardio respiratory arrest. The causes of death were tuberculosis (particularly mechanical complications such as compressive pneumothorax, pericarditis or pleuritis), metabolic disorders (mainly hyponatrémie and dyskaliema) and associated infection.

In multivariate analysis, two parameters (available at admission) were predictive of short-term death: anemia (p = 0.024) and hyponatrémie (p = 0.026).

The short term mortality of co infected patients with AIDS and tuberculosis remains high in developing countries. Howewer, some causes of death such as compressive pneumothorax-pleuritis-pericarditis, metabolic disorder or even associated opportunistic infection i. e. pneumocystosis may be prevented or cured. Consequently, such patients must be carefully monitored and more particulary those with severe anemia and/or hyponatrémie at admission. Similarly appropriate diagnostic algorithms must be used in case of unfavorable evolution particularly to diagnose curable complication.