La tuberculose représente un problème de santé publique, le traitement fait appel à des antibiotiques majeurs qui sont responsables d’effets secondaires parmi lesquels les toxidermies. Nous rapportons un cas de toxidermie de type DRESS rencontré dans le service de pneumo-phtisiologie du CHU de Cocody-Abidjan.

Patiente de 29ans, de VIH positive non traitée par les antirétroviraux (ARV) ni par le cotrimoxazole, admise le 24/07/2013 au service de pneumo-phtisiologie du CHU de Cocody, pour lésions cutanées associées à une hyperthermie sous antituberculeux. Elle avait une tuberculose pulmonaire à microscopie positive sur quadrithérapie de RHZE depuis 25/06/2013. Les lésions dermatologiques sont apparues 20jours après le début du traitement antituberculeux.

À l’examen physique, l’état général était conservé, les conjonctives peu colorées, la langue était saburrale ; le tout évoluant dans un contexte fébrile à 39°C. Au niveau cutané, on notait une érythrodermie généralisée très prurigineuse, un œdème facial et des adénopathies cervicales, axillaires et inguinales. Le bilan biologique avait révélé une anémie hypochrome microcytaire (Hb = 7 g/dL) avec une lymphopénie. L’ionogramme sanguin, le bilan rénal, la glycémie, les transaminases étaient normaux. La tomodensitométrie du thorax avait mis en évidence des polyadénopathies médiastinales sans lésion parenchymateuse évolutive suspecte ni d’anomalie vasculaire thoracique ou cardiaque. La biopsie cutanée n’a pas été réalisée. Devant les signes cliniques et biologiques le diagnostic de DRESS a été évoqué.

Le traitement antituberculeux a été systématiquement interrompu. Le traitement a comporté : antihistaminique H1, corticoïde, antipyrétique et une transfusion sanguine iso groupe iso rhésus. Une réintroduction progressive des antituberculeux après régression des lésions cutanées a permis d’incriminer deux molécules : la rifampicine et le pyrazinamide. Elles ont été retirées du protocole et remplacées par la streptomycine et la lévofloxacine. L’évolution a été favorable et la patiente est sorti après 10jours d’hospitalisation.