L’hyperplasie épithéliale focale ou maladie de Heck est une affection virale rare de la muqueuse buccale. Fréquente chez l’enfant, elle est causée par le papillomavirus (HPV13 – 32). Elle se caractérise par des lésions papuleuses rosées ou opalines parfois coalescentes ; siégeant sur les lèvres, les joues parfois sur la langue. Elles sont indolores. Décrite initialement chez les esquimaux et les amérindiens, elle s’observe maintenant dans d’autres ethnies (turcs, maghrébins). Sa pathogénie est mal connue mais une prédisposition génétique est suggérée (une association avec le HLA – DR4 a été mise en évidence).

Le siège des lésions sur la muqueuse buccale rend difficile la réalisation des traitements classiques des papillomes viraux (cryothérapie, électrocoagulation, acide rétinoïque, etc.).

Nous rapportons l’intérêt du laser à colorant pulsé dans le traitement de cette affection.

Nous rapportons une série de 5 patients âgés de 5 à 14ans vus au centre laser dermatologique de Bab El Oued entre 2011–2013 ; ils présentaient des lésions multiples de sièges différents sur la muqueuse buccale.

Nous les avons traité avec le LCP 595mm (Cynergy de Cynosure).

Les paramètres utilisés :

–pièce à main :7mm, temps de pulse 0,5ms, fluence 7,5j/cm² ;

–étaient effectués 3 à 4 tirs sur chaque lésion ;

–le traitement était réalisé sous anesthésie locale ;

–les soins post-opératoires étaient limités à la prescription d’un anti-inflammatoire.

La disparition des lésions était obtenue au bout d’une séance pour 3 patients, 2 séances pour un patient et 4 séances pour un patient. Les suites étaient bonnes sans séquelles, en dehors d’un purpura post-opératoire de quelques jours. Aucune récidive n’était observée avec un suivi moyen d’une année.

L’action du laser à colorant pulsé (LCP) 595mm se fait par destruction de la microvascularisation lésionnelle (anormalement importante) selon le principe de la photothermolyse sélective aboutissant à une nécrose ischémique kératinocytaire.

Par rapport aux autres traitements physiques, le traitement par LCP n’entraîne aucune plaie de la muqueuse buccale.

Les suites sont beaucoup plus simple qu’avec la cryothérapie (sans bulle, sans érosion ni ulcération).

L’emploi du laser à colorant pulsé (laser vasculaire) dans cette affection virale rare de la muqueuse buccale n’a jamais été rapporté.

Il apparaît comme une approche efficace et bien tolérée dans la prise en charge de cette affection.

Nos observations suggèrent l’intérêt du laser à colorant pulsé dans d’autres affections à HPV difficilement accessibles aux traitements classiques.