L’impression en 3 dimensions (3D) est une technologie en plein essor dont les utilisations en chirurgie sont appelées à se développer. Nous présentons le cas d’une prise en charge crâniofaciale complexe par bipartition faciale qui a été préparée et anticipée sur une réplique du crâne et du massif facial de l’enfant.

Un enfant âgé de 3ans et demi présentait une fente crâniofaciale large asymétrique, associée à un hypertélorisme important (mesuré à 75mm) et un colobome droit. Il présentait une malformation cutanée centro-faciale volumineuse. Il avait été opéré à l’étranger pour sa fente labio-palatine. L’évaluation par tomodensitométrie (TDM) crâniofaciale montrait un large défect osseux de la ligne médiane aux dépens du septum nasal et de l’ethmoïde. Il présentait également un défect osseux au niveau de la glabelle. Une chirurgie pour réduction de l’hypertélorisme par bipartition faciale associée à une exérèse de la malformation cutanée avait été décidée dans le cadre d’une collaboration pluridisciplinaire crâniofaciale. La TDM crâniofaciale en coupes axiales millimétriques au format DICOM a été transmise à l’équipe de chirurgie maxillo-faciale de Dijon pour réalisation d’une réplique 3D en acrylonitrile butadiène styrène (ABS) par une imprimante Makerbot replicator 2×.

La bipartition faciale a été réalisée sur la réplique 3D par le chirurgien maxillo-facial et le neurochirurgien. Cette étape a permis de déterminer les limites de la bande osseuse à réséquer au niveau de la glabelle et les axes des ostéotomies ont été déterminés. Certains « obstacles osseux » au rapprochement des deux hémifaces, propres à l’anatomie du sujet, ont été mis en évidence et leur exérèse a été programmée. La chirurgie de bipartition faciale a été réalisée en suivant le programme préalablement établi. La réduction sur la distance intercanthale était de 30mm. Les lignes d’ostéotomie s’affrontaient régulièrement. Les suites opératoires ont été simples.

La préparation d’une chirurgie crâniofaciale complexe, comme la bipartition faciale, par réalisation préalable d’une réplique 3D permet d’anticiper les difficultés opératoires liées à l’anatomie de la malformation et de définir les axes des ostéotomies afin d’obtenir une correction chirurgicale optimale.