Bien que la chirurgie par voie basse ait pris énormément le pas dans le traitement des adénomes, la voie trans-crânienne garde toujours ses indications dans certains cas. Nous rapportons une étude rétrospective toute en précisant les indications et les contre-indications de la chirurgie haute dans le traitement des adénomes hypophysaires.

Nous rapportons une série 235 cas d’adénomes hypophysaires opérés entre 2006–2013, dont 100 cas opérés par voie trans-sphénoïdale microchirurgicale, 115 cas opérés par voie endoscopique, et 20 cas opérés par voie haute.

Sexe : 8 hommes/12 femmes. Âge moyen : 35ans. Clinique : nous retrouvons les signes classiques d’un adénome hypophysaire étendu : syndrome d’HIC : 2 cas, troubles visuels : 18 cas, troubles endocriniens : 2 cas, syndrome du sinus caverneux : 3 cas, syndrome frontal : 6 cas, épilepsie : 2 cas. Chirurgie : voie sous-frontale unilatérale : 2 cas, voie fronto-temporale : 18 cas. Qualité de l’exérèse : totale dans 7 cas, subtotale dans 11cas, partielle dans 2 cas. Mortalité : nulle. La radiothérapie a été pratiquée dans 2 cas.

L’exérèse des macroadénomes peut être limitée par de nombreux facteurs. Le 1er est lié au choix de la voie d’abord, en effet, ces tumeurs peuvent être abordées par deux types de voies (hautes ou basses). Pour plusieurs auteurs, les résultats de l’exérèse par voie basse sont identiques à ceux de la voie haute. La voie basse a un taux de mortalité et de morbidité moindre, c’est pourquoi elle est couramment utilisée de nos jours.