Mesurer la variabilité décisionnelle chez un groupe de praticiens relativement à différentes situations cliniques concernant les anévrismes cérébraux.

Un questionnaire portant sur 25 cas cliniques présentés sur projection visuelle a été soumis à un auditoire réuni à l’occasion du Congrès de la Société française de neurochirurgie et de la Société de langue française de neurochirurgie tenu à Toulouse du 9 au 12 mai 2012. L’auditoire (n=59) était formé à 98,1 % de neurochirurgiens (un seul neuroradiologue). Une minorité (29,2 %) s’est déclarée sur-spécialiste en neurochirurgie vasculaire. Le questionnaire portait sur 25 vignettes cliniques associant une projection angiographique de l’anévrisme accompagnée de l’âge et du sexe du patient ainsi que le contexte clinique. Pour chacun des cas, le répondant devait indiquer s’il aurait proposé un traitement ou non et si oui, quel traitement (clip, coil ou autre). Enfin, il devait indiquer le degré de confiance dans sa décision sur une échelle de 1 à 10.

Pour un tiers des cas, il y a au moins 10 % des répondants qui optent pour une décision de traiter contraire à la majorité. Pour 41,7 % des cas, la proportion de répondants ayant opté pour le clip n’est pas significativement différente de la proportion pour le coil.

Même dans un groupe relativement homogène de praticiens, on remarque des divergences d’opinions importantes quant à la prise en charge des anévrismes cérébraux. Ceci démontre l’importance d’obtenir des données probantes par la réalisation d’essais cliniques contrôlés.

To measure the variability in choosing treatment options in different clinical situations involving intracranial aneurysms.

A questionnaire regarding 25 clinical cases was presented via visual projection, to attendees of the Congrès de la Société française de neurochirurgie et de la Société de langue française de neurochirurgie held in Toulouse from May 9th to May 12th, 2012. The audience (n=59) consisted of 58 neurosurgeons and one neuroradiologist. A minority of them (29.2%) stated that they specialized in vascular neurosurgery. The questionnaire dealt with 25 illustrative clinical cases, in which age, gender, and clinical context were provided along with the corresponding angiographic image of the aneurysm. The questionnaire asked whether the physician would have proposed treatment, and if so, which type of treatment (clip, coil or other). In addition, the physician had to indicate, on a scale of one to ten, the degree of confidence they had in their decision.

For one-third of the cases, there was at least 10% of the respondents who opted for a decision opposite to the one of the majority. For 41.7% of the cases, the proportion of respondents who opted for the clip was not significantly different from the proportion of those who opted for the coil.

Even in a relatively homogenous group of physicians, there were significantly diverging opinions regarding the management of cerebral aneurysms. This demonstrates the need for evidence-based data from controlled randomized studies.