L'interprétation des prélèvements pulmonaires dans le cadre des pneumopathies interstitielles diffuses (PID) est souvent difficile et requiert une expertise particulière du pathologiste : en effet, dans la majorité des cas, et contrairement à la pathologie tumorale, le diagnostic de ces affections n'est pas purement pathologique et nécessite toujours une corrélation avec les données cliniques et radiologiques. La BTB et le LBA restent la première étape diagnostique dans l'investigation d'une PID. Dans un bon nombre de cas, l'association de ces deux techniques peu délétères est suffisante pour orienter le diagnostic, ou même l'affirmer, et réduire ainsi les indications chirurgicales qui sont devenues exceptionnelles. Après un rappel sur la nécessité d'une prise en charge rigoureuse de ces prélèvements endoscopiques ou chirurgicaux et sur les difficultés spécifiques de l'interprétation des lésions qui doivent être connues des cliniciens, nous traiterons de la contribution de l'examen anatomopathologique dans le diagnostic et la surveillance de l'évolution et des complications des PID, en particulier chez les sujets traités, en insistant sur la nécessité d'une collaboration étroite entre les différents intervenants pour optimiser l'approche diagnostique et la prise en charge de ces affections.

Interpretation of lung material can be very difficult in patients with interstitial lung disease. The pathologist must be particularly familiar with this type of situation since, unlike tumor diseases, the diagnosis is not purely histological and must always be established in correlation with the clinical and radiological presentation. In patients with suspected interstitial lung disease, the first diagnostic step is to perform a transbronchial biopsy or bronchoalveolar lavage. In many cases the two minimally invasive techniques can be combined to guide the diagnosis or establish confirmation. The indications for surgical biopsy can thus be limited to very exceptional situations. We recall here the requirement for rigorous handling of the endoscopic or surgical specimens and discuss the specific difficulties in interpreting the pathological material, focusing on the contribution of the pathological study to clinical surveillance of the disease course and its complications, particularly in treated patients. A close collaboration between clinicians and pathologists is essential for optimal diagnosis and management of interstitial lung disease.