Le traitement de première ligne des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) au stade métastatique repose sur la chimiothérapie, dont l’impact en termes de survie par rapport aux soins palliatifs seuls a été confirmé par plusieurs méta-analyses. Le développement de drogues récentes (vinorelbine, gemcitabine, paclitaxel, docétaxel) bénéficiant d’un meilleur ratio efficacité-toxicité a conduit à individualiser comme standard thérapeutique chez les patients en bon état général les bithérapies fondées sur l’association d’un sel de platine et d’une drogue récente active. Ces différentes bithérapies ont une efficacité assez semblable en termes de réponse et de survie, avec pour les patients de PS 0 ou 1 une médiane de survie de l’ordre de 8 mois et une survie à 1 an voisine de 35 %. Le choix du traitement de première ligne chez un patient donné reposera surtout sur les différences de profils de toxicité entre les schémas thérapeutiques, en prenant en compte les co-morbidités fréquentes dans cette population, les modalités d’administration du traitement, ainsi que la perspective du traitement de seconde ligne. Les patients dont l’état général est altéré (PS 2) bénéficieront d’une thérapeutique adaptée fondée sur une monothérapie active ou une bithérapie dépourvue de cisplatine. La prolongation du traitement de première ligne au-delà de 4 cycles après obtention de la réduction tumorale maximale n’apporte pas de bénéfice de survie et augmente singulièrement la toxicité. Les cytotoxiques récents semblent avoir apporté un progrès réel, quoique d’amplitude modeste dans le traitement des CBNPC métastatiques, progrès surtout tangible si l’on considère la proportion des patients vivant à plus long terme.

The first-line treatment of non-small cell bronchial cancers at the metastatic stage relies on chemotherapy, the impact of which, in terms of survival in comparison with palliative care alone, has been confirmed by several meta-analyses. The recent development of new drugs (vinorelbine, gemcitabine, paclitaxel, docetaxel) that benefit from an improved efficacy-toxicity ratio, has led to the individualisation, as treatment standard in patients in a general state of good health, of bitherapies based on the combination of a platinum salt and recent active drugs. The latter exhibit similar efficacy, in terms of response and survival, providing PS 0 or 1 patients with a median survival of around 8 months and, at 1 year, nearing 35%. The choice of the first-line therapy in a given patient will be based essentially on the differences in toxicity profiles among the therapeutic regimens, taking into account the frequent co-morbidities in this population, the modalities of administration and the perspectives of second-line therapy. The patients with an altered general state of health (PS 2) will benefit from adapted treatment based on active monotherapy or bitherapy without cisplatin. The prolongation of the first-line therapy over and above 4 cycles following maximal reduction of the tumour does not provide enhanced survival and considerably increases toxicity. The recent cytotoxic agents appear to provide a real progress, although modest in the treatment of metastatic NSCBC, progress which is visible considering the proportion of patients still living in the long term.