Cet article de revue décrit les différentes formes cliniques de l'aspergillose thoracique et discute les possibilités de traitement chirurgical. L'entité la mieux connue est l'aspergillome classique, par développement d'une truffe aspergillaire au sein d'une cavité parenchymateuse préexistante. On peut distinguer la forme simple (paucisymptomatique, cavité à bord fins sans séquelles adjacentes) et la forme complexe (malade en mauvais état général, cavité épaisse, séquelles). Dans la forme complexe, l'intervention doit être envisagée la main forcée. Dans la forme simple, la chirurgie est bénigne et permet d'enrayer l'évolution spontanée. L'aspergillose pleurale complique habituellement un geste d'exérèse, que ce soit de façon immédiate ou à moyen terme. Etant donné la perte de volume du parenchyme, la thoracoplastie est souvent la seule solution. L'aspergillose aiguë invasive permet d'envisager un traitement chirurgical dans 2 options différentes : d'une part, il s'agit de prévenir une hémoptysie cataclysmique devant une lésion paravasculaire ; d'autre part, la chirurgie consiste à réséquer des séquestres mycotiques qui pourraient être le point de départ d'une ré-infection généralisée. L'aspergillose semi-invasive concerne habituellement des territoires de fibrose post-radique : après une phase d'invasion à type de pneumonie lobaire, apparaît secondairement une excavation contenant un grelot. La thoracoplastie reste souvent la seule option chirurgicale. La trachéo-bronchite aspergillaire ulcérée a été observée dans les suites de greffe (cardio-) pulmonaire ; elle pose le problème de l'évolution vers une aspergillose invasive caractéristique. Enfin, de rares observations d'aspergillose pariétale ont pu être traitées par mise à plat chirurgicale associé à un traitement antifongique par voie générale. La bonne prise en charge de ces patients nécessite une discussion multi-disciplinaire.

We reviewed the different clinical forms of thoracic aspergillosis and detailed surgical options. Classical aspergiloma where a tuft of Aspergillus grows in a parenchymal cavity is the most well-known entity. Simple forms (little clinical expression, thin-walled cavity without impact on neighboring tissue) can be distinguished from complex forms (poor general status, thickened cavity, sequellae). Surgery is the last resort for complex forms, but the procedure is benign for simple forms allowing interruption of the spontaneous evolution. Pleural aspergillosis is a common complication of the excision procedure, whether performed early or at mid-term. Thoracoplasty is often required due to the volume of parenchyma removed. Surgery can be proposed for acute invasive aspergillosis in two situations: to prevent cataclysmic hemoptysis due to a paravascular lesion, or for resection of sequestered mycotic deposits which could lead to generalized reinfection. Semi-invasive aspergillosis is usually observed in areas of post-radiation fibrosis where the typical aspergillar excavation appears after the initial phase of invasion leading to lobular pneumonia. Thoracoplasty is often the only surgical option. Ulcerated aspergillar tracheobronchitis is observed after (heart)-lung transplantation and raises the risk of characteristic invasive aspergillosis. Finally rare observations of parietal aspergillosis have been treated by surgical resection in combination with systemic antifungal agents. Multidisciplinary consultation is required to establish the most appropriate approach.