Le mésothéliome pleural malin (MPM) désigne le cancer primitif de la plèvre. Son incidence au sein de la population augmente depuis les année 50 et devrait atteindre son maximum au delà de l'année 2020. Cette tumeur est considérée comme spécifique d'une exposition antérieure à l'amiante ; il s'agit, dans 70 % des cas, d'une exposition professionnelle.

Le traitement chirurgical du MPM ne peut se concevoir, à l'heure actuelle, qu'au sein d'une prise en charge multimodale, associant à l'acte chirurgical proprement dit une radio-polychimiothérapie. Toute stratégie thérapeutique s'appuie sur la classification TNM de l'International Mesothelioma Interest Group. On peut ainsi schématiquement proposer :

— dans les stades Ia, une chimiothérapie néo-adjuvante associée à une pleurectomie pariétale ;

— dans les stades Ib, II et III, les équipes sont en majorité favorables à une pleuro-pneumonectomie élargie, associée à une radiothérapie et à une polychimiothérapie ; celle-ci comprend, dans tous les cas, du cisplatine, combiné soit à des anti-folates, soit à des inhibiteurs du cycle cellulaire ; les premiers résultats semblent prometteurs, notamment chez les patients ayant un mésothéliome épithélial, une résection chirurgicale jugée histologiquement complète et une absence d'envahissement ganglionnaire ;

— dans les stades IV, qui correspondent à des tumeurs non résécables, la chirurgie curative laisse place aux traitements palliatifs (drainage, pleurectomie partielle, talcage).

Des résultats encourageants ont déjà été publiés. Ils devraient pouvoir s'améliorer si l'on veut bien tenir compte de l'apport des nouvelles drogues, tels les anti-folates. Quant au problème de l'association de ces drogues pour rendre leur effet optimal et à celui de leur situation par rapport à l'acte chirurgical (néo-adjuvant ou adjuvant), ils restent actuellement non résolus.

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is an aggressive cancer of the pleura that is usually caused by exposure to asbestos. The incidence of MPM has risen for some decades and is expected to peak between 2010 and 2020.

Current surgical treatment involves in a multimodality regimen with radiation and multiple-drug chemotherapy. All currently proposed therapeutic strategies are in total agreement with the international Mesothelioma Interest Group TNM staging system. Schematically:

— for stage Ia (early stage disease), the therapeutic approach is generally neo-adjuvant intrapleural treatment using cytikines followed by surgical pleurectomy;

— for more advanced disease (stage Ib, II and III), a multimodal treatment combining extra-pleural pneumonectomy, radiotherapy and multiple-drug chemotherapy, including in all cases cisplatin, is proposed. Recently, results using this multiple modality approach have been favorable especially for patients with epithelial histology, negative resection margins and no metastases to extrapleural lymph nodes;

— for stage IV (unresectable tumor), palliative treatment is indicated.

Early results have been encouraging and the use of recent drugs should allow more optimal treatment.