Le rôle bénéfique de la corticothérapie dans le traitement des pneumopathies au méthotrexate (MTX) ne serait pas certain. Les auteurs rapportent deux observations de pneumopathies interstitielles aiguës sévères au MTX survenant chez des patients porteurs d'un lymphome malin non hodgkinien, traité par une polychimiothérapie de type M'BACOD. Les signes ont débuté au J11 du premier cycle (patient n ^o 1) et au J10 du troisième cycle (patient n ^o 2). Le rôle du MTX a été retenu devant l'anamnèse, la présentation radio-clinique et la négativité du bilan infectieux dans les 2 cas, une alvéolite lymphocytaire associée à des lésions granulomateuses sur la biopsie transbronchique chez le patient n ^o 1, et la positivité du test de migration des leucocytes (TIML) en présence de MTX chez le patient n ^o 2. Une insuffisance respiratoire aiguë précoce a imposé une oxygénothérapie à fort débit et une assistance mécanique ventilatoire par pression positive expiratoire. L'évolution a été rapidement favorable sur le plan gazométrique et radiologique, sans recourir à une corticothérapie.

L'intérêt des deux observations réside dans la guérison de l'atteinte pulmonaire sans corticoïde malgré la sévérité initiale. Il s'agit d'un argument pour relativiser et temporiser le recours aux corticoïdes devant une suspicion de pneumopathie au MTX.

The beneficial role of corticosteroid therapy for the treatment of methotrexate-induced pneumonia remains controversial. We report two cases of acute severe interstitial pneumonia induced by methotrexate in patients with non-Hodgkin lymphoma given a polychemotherapy protocol (M'BACOD). The first signs appeared on the eleventh day of the first cycle in patient one and on the tenth day of the third cycle in patient two. The causal implication of methotrexate was based on the history, the clinical and radiological presentation, and the negative tests in both patients: lymphocyte alveolitis with granulomatous lesions on the transbronchial biopsy in patient one and positive leukocyte migration test in the presence of methotrexate in patient two. Early acute respiratory failure required high flow rate oxygen therapy with positive expiratory pressure ventilatory assistance. The course was rapidly favorable both for blood gases and radiographic presentation without corticosteroids.

These two cases illustrate that pulmonary disease can be cured without corticosteroids despite severe respiratory failure at onset. This provides a further argument on reservations about using corticosteroids for suspected methotrexate-induced pneumonia.