Nous rapportons le cas d'un patient ayant présenté une miliaire pulmonaire après une immunothérapie intravésicale par le bacille de Calmette-Guérin (BCG). Après résection initiale d'une tumeur vésicale superficielle, le patient était traité par des instillations intravésicales hebdomadaires de BCG. Après la 4 ^e instillation, il présentait une fièvre à 40 °C, des frissons, une toux sèche, des sueurs profuses, et une altération profonde de l'état général. La radiographie de thorax initiale ne montrait pas d'anomalie. Le patient était traité par isoniazide (5 mg/kg) en monothérapie. Dix jours plus tard, devant l'aggravation rapide de son état général, une nouvelle radiographie de thorax était réalisée : elle montrait l'apparition d'un syndrome réticulo-nodulaire. La tomodensitométrie thoracique en haute résolution confirmait d'une façon plus précise la miliaire pulmonaire. Un traitement par trithérapie anti-tuberculeuse associée à une corticothérapie permettait la restauration de l'état général. Le traitement anti-tuberculeux était poursuivi pendant 9 mois Une tomodensitométrie thoracique, réalisé 9 mois après la fin du traitement, montrait une diminution du nombre de micronodules parenchymateux.

Cette observation conduit à discuter l'attitude thérapeutique préconisée face à des symptômes d'infection systémique après BCG-thérapie intravésicale.

A patient given intravesical BCG immunotherapy developed miliary pulmonary tuberculosis. After resection of a superficial bladder tumor, the patient was given weekly intravesical BCG infusions. After the 4 ^th session, the patient developed fever (40°C), shivers, dry cough, profuse sweating, and weight loss. Initially, the chest x-ray was normal. The patient was given isoniazid (5 mg/kg) in a single-drug regimen. Rapid degradation of the general status led to a new chest x-ray, 10 days later, which demonstrated a reticulonodular syndrome. High-resolution thoracic CT confirmed the diagnosis of miliary pulmonary tuberculosis. A three-drug antituberculosis regimen associated with corticosteroids was followed by restoration of the general status. Antituberculosis therapy was continued for 9 months. The 9-month thoracic CT revealed a smaller number of micronodules in the pulmonary parenchyma.

This case illustrates the discussion concerning the appropriate treatment for patients who develop a systemic infection after intravesical BCG-therapy.