Les ligamentoplasties du ligament croisé antérieur (LCA) donnent d’excellents résultats (75 à 93 %) à moyen terme mais rares sont les séries à plus de 20ans de recul. Le but de notre étude était d’analyser les résultats clinique, radiologique et fonctionnel à très long terme des patients opérés d’une reconstruction du LCA par autogreffe d’un transplant Os-Tendon Rotulien-Os (O-TR-O). Nous avons également identifié les facteurs d’évolution arthrosique.

Notre travail rétrospectif portait sur une série continue de 142 patients opérés d’une rupture isolée du LCA avec une autogreffe d’un transplant O-TR-O en 1992 et 1993. Un opérateur indépendant a revu les patients. L’évaluation subjective a été possible pour 118 patients (83 %) : International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form 2000 (IKDC), Tegner Activity Level Scale, Lysholm Knee Score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome score (KOOS). L’évaluation clinique, radiologique ainsi que la mesure objective de la laxité (KT-1000, Rx dynamiques : Lerat) a été possible pour 86 patients (60,6 %). À l’intervention, l’âge moyen était de 25,7±7ans (15–47). Le recul moyen était de 242±7mois (229–253).

Le score IKDC-2000 était normal ou presque normal dans 49 cas (78 %). Les scores fonctionnels IKDC subjectif, KOOS global, Lysholm et Tegner au plus grand recul étaient respectivement de 78,8±13,9 (42,5–100), 82,7±15,7 (35–100), 86,5±9,2 (51–100) et 6 (3–9). Le score IKDC objectif était : 17,5 % grade A, 50 % grade B, 30,2 % grade C et 2,3 % grade D. Les mesures KT-1000 mettaient en évidence une laxité différentielle de 0,97mm±2,1 (−2 à7) au maxi manuel. Radiologiquement, une évolution arthrosique modérée à sévère était notée dans1/3 des cas. L’apparition d’arthrose était corrélée à l’existence d’une lésion du ménisque médial et/ou du cartilage lors de la ligamentoplastie et à la prise de poids à la révision. À 20ans de recul, ¼ des patients a été réopéré : 9 LCA itératifs, 19 méniscectomies, 2 ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) et une reprise de LCA avec OTV.

Nos résultats sont en accord avec ceux de la littérature. La principale difficulté est d’obtenir un taux de révision exhaustif. Les études retrouvent un bon contrôle de la laxité et de bons résultats fonctionnels. Dans la littérature, le taux d’arthrose varie entre 19 et 54 % et les principaux facteurs pronostics sont le statut du ménisque médial et du cartilage lors de la ligamentoplastie.

À plus de 20ans de recul, la reconstruction du LCA avec autogreffe d’un transplant O-TR-O donne de très bons résultats subjectifs et objectifs avec bon contrôle de la laxité antérieure sans morbidité spécifique sur l’appareil extenseur. Cependant, une évolution arthrosique est notée dans 1/3 des cas.