Polyarthrite rhumatoïde débutante révélée au décours de surinfections de bronchectasies - 22/02/08
S. Attucci [1],
F. Maillot [2],
D. Degenne [3],
L. Brunereau [5],
P. Dreyfuss [6],
E. Lemarie [4],
E. Hazouard [1 et 4]
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L'association d'une polyarthrite rhumatoïde (PR) évoluée à une dilatation des bronches (DDB) est connue. Une femme de 58 ans, sans syndrome sec, présentait sur un an des arthralgies des moyennes articulations au décours immédiat de 3 épisodes de bronchites purulentes avec hémoptysies. Le scanner thoracique identifiait une DDB cylindrique segmentaire bilatérale. Le diagnostic de PR débutante était porté au décours du troisième épisode infectieux respiratoire dû à une souche d' Haemophilus influenzae .
Le groupe de patients présentant l'association d'une DDB symptomatique (DDB-maladie), et non uniquement radiologique, à une PR pourrait bénéficier d'une antibiothérapie cyclique prophylactique en plus de l'antibiothérapie curative lors des surinfections bronchiques. Ceci pourrait prévenir une déstabilisation de la PR nécessitant une majoration du traitement de fond. En effet les cytokines pro-inflammatoires (TNF-[alpha] ; NFk-B) libérées en cas d'infections et/ou une stimulation antigénique bactérienne du fait d'homologie avec des constituants articulaires, sont évoquées dans la physiopathologie de ce rhumatisme inflammatoire.
Association of bronchiectasis with early rheumatoid arthritis diagnosed after repetitive bronchial infections: interest of cyclic antibiotherapy |
Incidence of symptomatic bronchiectasis (BR) occurs in around 2 % in patients with late rheumatoid arthritis (RA). Its seems that the association BR-RA could be a worsening factor for outcome of RA patients. A 58-year-old woman without dry syndrome, suffering from bronchial purulence over one year was admitted to the Department of Pneumology for hemoptysis and arthritis (knees, ankles, and wristes). Three prior episodes of inflammatory articular pain had occurred after transient bronchial purulence or pneumonitis. CT-scan showed bilateral bronchiectasis. Diagnosis of ealy RA was proved after the third episode of bronchial purulence related to a strain of Haemophilus influenzae .
A strain of Coxiella burnetii was probably responsible for one of the three bronchial surinfections. Latex and Waaler Rose tests were transiently positive during the first episode, and became positive after the third one. At that time, RA was relevant in view of ARA criteria. Cyclic prophylactic antibiotic regimens could be proposed to patients suffering from RA-BR association, in contrast to the cases of patients with isolated BR. This approach could prevent destabilization of RA and reinforce of anti-rheumatic therapy. Activation and release of cytokines (NFk-B, TNF-[alpha]), and/or bacterial epitopes seems to be directly responsible for the articular distabilization.
Plan
© 2001 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 57 - N° 4
P. 303-307 - septembre 2001 Retour au numéro
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