La transplantation pulmonaire est proposée à des sujets jeunes présentant une affection évoluée avec une espérance de vie inférieure à 2 ou 3 ans. Les principales indications sont les insuffisances respiratoires chroniques (IRC) induites par une bronchopneumopathie chronique obstructive, une mucoviscidose ou une fibrose pulmonaire et les hypertensions artérielles pulmonaires (HTAP) sévères dues à un syndrome d'Eisenmenger ou primitives. Au terme d'un bilan nécessaire pour éliminer une contre-indication, le type de transplantation est choisi, habituellement monopulmonaire en l'absence de colonisation ou d'infection bronchique, bipulmonaire ou cardiopulmonaire en cas de bronchectasies ou d'HTAP.

La survie à 1, 3 et 5 ans est de 72, 57 et 43 % respectivement. La transplantation améliore la capacité d'exercice, la qualité de vie et la fonction pulmonaire. Elle normalise l'hématose en cas d'IRC et l'hémodynamique pulmonaire en cas d'HTAP. La fréquence des complications, dominées par les infections et les rejets, impose un suivi régulier clinique, fonctionnel et endoscopique. Les infections bactériennes sont fréquentes dans les premières semaines. La fréquence des infections opportunistes est réduite par des stratégies anti-infectieuses prophylactiques. Le rejet peut être aigu, fréquent dans les 100 premiers jours, parfois asymptomatique. Le rejet chronique ou bronchiolite oblitérante, est la principale complication évolutive de la transplantation pulmonaire. Elle rend compte du faible taux de survie à long terme avec des infections récidivantes secondaires à une colonisation bronchique fréquente à Pseudomonas aeruginosa . L'amélioration du pronostic de la transplantation pulmonaire nécessite le développement de nouveaux immunosuppresseurs réduisant les risques d'infection et de rejet chronique observés avec les traitements actuels.

Lung transplantation is proposed for young patients with a severe disease that can be expected to be fatal within less than two or three years. The main indications are chronic respiratory failure induced by chronic obstructive lung disease, cystic fibrosis or pulmonary fibrosis, and severe primary or secondary (Eisenmenger syndrome) pulmonary hypertension. The type of transplantation, determined after an exhaustive work-up ruling out all contraindications, is generally a single lung transplantation if there is no bronchial infection or two-lung transplantation or heart-lung transplantation in case of bronchiectasis or pulmonary artery hypertension.

Survival at 1, 3 and 5 years is 72, 57 and 43 % respectively. Transplantation improves exercise capacity, quality of life and lung function. It normalizes hematosis in case of chronic respiratory failure and pulmonary hemodynamics in case of pulmonary hypertension. The risk of complications, dominated by infections and rejections, requires careful clinical, functional and endoscopic follow-up. Bacterial infections are frequent during the first weeks. The frequency of opportunistic infections can be reduced by anti-infectious prophylaxis strategies. The rejection can occur as an acute episode, frequent during the first 100 days, or is sometimes asymptomatic. Chronic rejection or obliterating bronchiolitis is the main mid-term complication after lung transplantation and is responsible for the low long-term survival rate with recurrent secondary infections due to frequent bronchial colonization with Pseudomonas aeruginosa . Improved prognosis of lung transplantation requires the development of new immunosuppressive agents with lower risk of infection and chronic rejection observed with current treatments.